Dica do autor: Quando o paciente apresenta quadro subagudo de febre, cefaleia, alteração comportamental e crises convulsivas, o primeiro pensamento clínico é encefalite, e o pulo do gato é bater o olho na imagem — lesão temporal ou temporo‑mesial sugere fortemente vírus herpes simples (HSV). No líquor da encefalite viral por HSV costuma haver pleocitose com predomínio linfocitário (frequentemente dezenas a algumas centenas de células), proteinorraquia discretamente aumentada e glicorraquia preservada (normalmente >2/3 da glicemia sérica). O lactato tende a permanecer normal na etiologia viral — valores elevados apontam mais para causas bacterianas, fúngicas ou tuberculosas. Culturas para bactérias são negativas na encefalite viral, e o diagnóstico laboratorial é confirmado pela detecção do genoma viral (PCR) para HSV-1/HSV-2 no líquor. Clinicamente, HSV causa frequentemente sintomas focais temporais (alteração de comportamento, alucinações, afasia, crises), e o tratamento empírico imediato com aciclovir é obrigatório até a confirmação/exclusão da doença.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o padrão clássico do líquor na encefalite por HSV: pleocitose linfocitária, aumento discreto de proteínas, glicorraquia preservada (>2/3 da glicemia), lactato normal, culturas negativas e PCR positivo para HSV. Esse conjunto clínico‑radiológico‑laboratorial (especialmente a imagem temporal combinada com o PCR positivo) confirma o diagnóstico e justifica início/continuidade de aciclovir.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os achados de células e proteínas sejam compatíveis com viral, a presença de PCR positivo para Citomegalovírus (CMV) em um paciente imunocompetente e sem história sugestiva é improvável. CMV causa encefalite principalmente em imunossuprimidos e costuma ter padrão de imagem e evolução diferentes. Assim, o resultado laboratorial e o contexto clínico não batem com a imagem temporal típica de HSV.

Alternativa C: INCORRETA. Glicorraquia reduzida e lactato aumentado são marcos que evocam etiologia bacteriana, fúngica ou tuberculosa do sistema nervoso central, nunca o padrão esperado na encefalite por HSV. Mesmo com pleocitose linfocitária, esses indicadores metabólicos do líquor tornam improvável o diagnóstico viral por HSV.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há combinação de achados incompatíveis: glicorraquia baixa e lactato alto sugerem bactéria/fungo/TB; associar isso a CMV também não se encaixa com o cenário clínico de um adulto previamente hígido com imagem temporal. Em suma, o perfil bioquímico do líquor e o agente apontado não são coerentes com a apresentação.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa é essencialmente repetição da A (ou descreve CMV com achados normais), o que gera ambiguidade. No entanto, considerando a apresentação clínica, a imagem e o contexto epidemiológico, a resposta correta é a que indica HSV confirmada por PCR; tratar duplicatas como alternativas independentes não altera que a correta é a que aponta HSV.

Resposta: Alternativa A