Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. O tratamento farmacológico da obesidade é indicado quando há IMC ≥ 30, ou ≥ 27 com comorbidades associadas, e falha nas medidas comportamentais isoladas. Os medicamentos aprovados para esse fim atuam por diferentes mecanismos, incluindo redução da absorção de gorduras, aumento da saciedade ou redução do apetite e do desejo alimentar. A paciente do caso deseja especialmente controlar os desejos por comida, o que direciona a escolha para fármacos com ação no sistema nervoso central. Entre as opções disponíveis no Brasil, temos cinco principais medicamentos ou combinações aprovadas pela ANVISA. A metformina, embora amplamente usada para diabetes tipo 2 e síndrome dos ovários policísticos (SOP), não é aprovada como tratamento primário da obesidade, embora possa promover perda de peso leve em alguns casos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. O orlistat atua inibindo as lipases gastrointestinais, reduzindo a absorção de gorduras no intestino. Embora não atue no controle de apetite, é um medicamento aprovado para o tratamento da obesidade.

Alternativa B: INCORRETA. A liraglutida é um análogo do GLP-1, que atua promovendo saciedade e retardando o esvaziamento gástrico. É indicada no tratamento da obesidade e tem eficácia comprovada na redução de peso.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação bupropiona/naltrexona atua no sistema nervoso central, reduzindo o apetite e o desejo compulsivo por alimentos. É uma das opções aprovadas para o tratamento da obesidade.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação fentermina/topiramato associa um estimulante com um anticonvulsivante, ambos com ação sobre o apetite. É eficaz na redução de peso e também é aprovada para uso no tratamento da obesidade.

Alternativa E: CORRETA. A metformina é um antidiabético oral que melhora a sensibilidade à insulina e reduz a produção hepática de glicose. Embora possa levar a discreta perda de peso em pacientes com resistência insulínica, não é um medicamento aprovado especificamente para o tratamento da obesidade.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• ABESO – Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes brasileiras de obesidade 2016. 4ª ed. São Paulo: ABESO, 2016.

• Katzung, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• Harrison, Anthony S. Fauci et al. Princípios de Medicina Interna. 21ª ed. Porto Alegre: McGraw-Hill Education, 2022.