Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O tratamento da obesidade em pacientes com síndrome dos ovários policísticos (SOP) deve ser criterioso, já que a perda de peso auxilia diretamente na melhora da resistência insulínica, na regulação do eixo hormonal e na função ovulatória. Além disso, o histórico de depressão em tratamento com sertralina, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), requer atenção especial na escolha da farmacoterapia para obesidade, pois alguns medicamentos podem potencializar efeitos adversos psiquiátricos ou interagir farmacologicamente com antidepressivos. A liraglutida, um agonista do receptor de GLP-1, é uma opção eficaz, segura e com efeitos positivos no controle glicêmico, na redução de peso e na resistência insulínica, sendo particularmente benéfica em pacientes com SOP. Além disso, não possui interação relevante com ISRSs, como a sertralina, e não agrava o quadro depressivo.

Alternativa A: INCORRETA. O orlistat é seguro e sem ação central, o que evita interações com antidepressivos, mas sua eficácia na redução de peso é mais modesta. Pode ser uma alternativa, mas não é a mais eficaz neste caso clínico.

Alternativa B: CORRETA. A liraglutida é a opção mais apropriada para pacientes com SOP e obesidade, pois melhora a resistência insulínica e promove perda significativa de peso. Além disso, é segura para pacientes com depressão em uso de ISRSs.

Alternativa C: INCORRETA. A bupropiona/naltrexona atua centralmente e não deve ser usada em pacientes com histórico de transtornos psiquiátricos, especialmente em uso de antidepressivos, devido ao aumento do risco de efeitos adversos neuropsiquiátricos e convulsões.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação fentermina/topiramato tem ação central e pode exacerbar sintomas psiquiátricos, como ansiedade e depressão, além de interagir com o sistema serotoninérgico. Deve ser evitada nesse perfil de paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A lorcaserina atua nos receptores serotoninérgicos 5-HT2C, e embora tenha menor ação em receptores 5-HT2A, pode interagir com ISRSs, como a sertralina, aumentando o risco de síndrome serotoninérgica. Além disso, foi retirada do mercado por questões de segurança.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• ABESO – Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes brasileiras de obesidade 2016. 4ª ed. São Paulo: ABESO, 2016.

• Katzung, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• Harrison, Anthony S. Fauci et al. Princípios de Medicina Interna. 21ª ed. Porto Alegre: McGraw-Hill Education, 2022.