Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A definição de sobrepeso ocorre quando o IMC está entre 25 e 29,9 kg/m², e a partir de 30 kg/m² é considerado obesidade. Neste caso, o paciente apresenta um IMC de 29 kg/m², enquadrando-se como sobrepeso, e possui hipertensão arterial, uma comorbidade associada. Segundo as diretrizes da ABESO, a conduta inicial para pacientes com IMC entre 25 e 30 com comorbidades deve ser o aconselhamento intensivo sobre mudanças no estilo de vida, com ênfase em alimentação balanceada, atividade física regular e controle dos fatores de risco cardiovascular. A prescrição de medicamentos é geralmente reservada para pacientes com IMC ≥ 30, ou ≥ 27 quando as comorbidades são mais graves ou não há resposta à intervenção não farmacológica. Assim, nesta fase, o manejo deve priorizar estratégias comportamentais, sem uso imediato de farmacoterapia.

Alternativa A: INCORRETA. O orlistat pode ser útil para perda de peso, mas seu uso isolado, sem orientação dietética, é ineficaz. Além disso, não é a abordagem inicial recomendada para pacientes com sobrepeso.

Alternativa B: INCORRETA. A liraglutida é um medicamento eficaz, especialmente em pacientes com obesidade e diabetes tipo 2, mas não está indicada como primeira linha para pacientes com IMC < 30 que ainda não passaram por intervenção comportamental adequada.

Alternativa C: CORRETA. O aconselhamento sobre dieta e exercício é a abordagem mais indicada para pacientes com sobrepeso e comorbidades. Deve-se investir em mudanças sustentáveis no estilo de vida antes de considerar o uso de medicamentos.

Alternativa D: INCORRETA. A fentermina/topiramato é reservada para casos com IMC mais elevado ou falha terapêutica com outras abordagens. Seu uso em pacientes com sobrepeso é inadequado, principalmente sem suporte dietético.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação bupropiona/naltrexona tem potencial para reduzir o apetite, mas também não é indicada como primeira escolha em casos de sobrepeso com comorbidades controláveis. A base do tratamento deve ser não farmacológica inicialmente.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• ABESO – Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes brasileiras de obesidade 2016. 4ª ed. São Paulo: ABESO, 2016.

• Katzung, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• Harrison, Anthony S. Fauci et al. Princípios de Medicina Interna. 21ª ed. Porto Alegre: McGraw-Hill Education, 2022.