Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. Em casos de obesidade mórbida (IMC ≥ 40), a cirurgia bariátrica é uma opção terapêutica eficaz, mas muitas vezes é necessário um preparo clínico prévio para redução de peso antes do procedimento e melhora do risco cirúrgico. Nesse contexto, o fármaco com maior eficácia clínica e perfil de segurança adequado para pacientes com obesidade severa é a liraglutida, um agonista do receptor de GLP-1. Esse medicamento atua aumentando a saciedade, reduzindo o esvaziamento gástrico e diminuindo a ingestão calórica, além de ter efeitos positivos sobre o metabolismo glicêmico. Sua eficácia na redução significativa de peso corporal, mesmo em pacientes com IMC elevado, o torna uma das primeiras escolhas no preparo pré-operatório de cirurgias bariátricas.

Alternativa A: INCORRETA. A inibição da lipase pancreática é o mecanismo de ação do orlistat, que reduz a absorção de gordura. Apesar de eficaz, sua perda de peso é geralmente mais modesta, o que o torna uma opção menos indicada para preparo pré-cirúrgico em casos de obesidade grave.

Alternativa B: INCORRETA. A estimulação dos receptores 5-HT2C era o mecanismo de ação do lorcasserina, que foi retirada do mercado devido a preocupações com risco aumentado de câncer. Além disso, não é mais disponível como opção terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da liberação de norepinefrina é o mecanismo da fentermina, que tem ação estimulante central. Embora eficaz na redução do apetite, apresenta maior risco de efeitos colaterais cardiovasculares, sendo contraindicado ou usado com cautela em pacientes com maior risco cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. A inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina é o mecanismo da sibutramina, que também foi retirada do mercado em diversos países, incluindo o Brasil, por aumentar o risco cardiovascular.

Alternativa E: CORRETA. A ativação do receptor de GLP-1 é o mecanismo da liraglutida, fármaco aprovado para obesidade e diabetes tipo 2. Promove perda de peso significativa, melhora metabólica e é seguro em pacientes com obesidade grave, sendo a opção preferida nesse perfil clínico.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• ABESO – Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes brasileiras de obesidade 2016. 4ª ed. São Paulo: ABESO, 2016.

• Katzung, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• Harrison, Anthony S. Fauci et al. Princípios de Medicina Interna. 21ª ed. Porto Alegre: McGraw-Hill Education, 2022.