Dica do autor: A hipertermia maligna é uma síndrome hipermetabólica do músculo esquelético com base genética. O pulo do gato está numa alteração da regulação do cálcio intracelular — geralmente mutações no receptor rianodina (RYR1) ou em canais associados — que faz com que, sob exposição a certos desencadeantes (principalmente anestésicos voláteis e succinilcolina), ocorra liberação massiva de cálcio do retículo sarcoplasmático. O resultado é rigidez muscular, aumento do consumo de O2, CO2 elevado, acidose metabólica, hipertermia progressiva, rabdomiólise e risco de hiperpotassemia e insuficiência renal. É uma condição hereditária, em geral autossômica dominante com penetrância variável; reconhecer história familiar ou reações adversas durante anestesias anteriores é fundamental. O tratamento imediato inclui cessar os agentes desencadeantes, ventilação com 100% O2, resfriamento ativo, correção de eletrólitos e acidose e, acima de tudo, administração de dantrolene sódico, que bloqueia a liberação excessiva de cálcio no músculo.

Alternativa A: INCORRETA. "Pós-infecção por streptococos do grupo B de Lancefield." Isso está deslocado por dois motivos: infecções por Streptococcus do grupo B são relacionadas a sepse neonatal e infecções perinatais, e a febre reumática clássica está associada ao Streptococcus pyogenes (grupo A), não ao grupo B. De qualquer forma, hipertermia maligna não é uma síndrome pós-infecciosa, é uma susceptibilidade genética desencadeada por anestésicos específicos.

Alternativa B: INCORRETA. "Pós-infecção por clamídia." Infecções por Chlamydia causam síndromes geniturinárias e respiratórias e podem ter complicações imunológicas, mas não desencadeiam hipertermia maligna. A MH é dependente de mutação nos canais de cálcio do músculo e de exposição a agentes anestésicos, não de infecções por clamídia.

Alternativa C: CORRETA. "Doença hereditária." Exato. Hipertermia maligna é uma condição de base genética (mutação em RYR1, entre outras) com herança geralmente autossômica dominante. A presença de história familiar de reações adversas à anestesia ou miopatias congênitas associadas aumenta a suspeita. A identificação precoce e a preparação da equipe anestésica são essenciais para prevenir eventos graves.

Alternativa D: INCORRETA. "Pós-stress social." Estresse psicológico ou social não provoca hipertermia maligna. É importante distinguir: síndromes como a síndrome neuroléptica maligna ou a síndrome serotoninérgica têm gatilhos medicamentosos e quadro clínico diferente (p. ex., hiperreflexia e clônus na síndrome serotoninérgica), mas nenhuma delas é causada por estresse social puro.

Alternativa E: INCORRETA. "Pós uso de Amiodarona." Amiodarona tem várias toxicidades (pulmonar, tireoidiana, hepática, cutânea), porém não é reconhecida como gatilho de hipertermia maligna. Os principais desencadeantes são anestésicos voláteis halogenados e succinilcolina.

Resposta: Alternativa C