Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. Pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² são classificados com obesidade grau III, também chamada de obesidade mórbida, condição que apresenta risco muito elevado de comorbidades e mortalidade. A presença de diabetes tipo 2 como comorbidade agrava ainda mais esse risco, tornando o tratamento farmacológico uma ferramenta essencial e prioritária no manejo inicial, especialmente quando há falha prévia nas mudanças de estilo de vida. Entre os medicamentos disponíveis, a liraglutida, um agonista do receptor de GLP-1, é particularmente eficaz por promover perda significativa de peso corporal e, simultaneamente, melhorar o controle glicêmico, sendo aprovada tanto para o tratamento da obesidade quanto do diabetes tipo 2. Sua associação com orientação dietética potencializa os resultados clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora mudanças no estilo de vida sejam sempre recomendadas, a abordagem isolada não é suficiente para um paciente com obesidade grau III e diabetes tipo 2. O tratamento farmacológico é indicado neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. O orlistat reduz a absorção de gorduras e pode auxiliar na perda de peso, mas sua eficácia é modesta em comparação à liraglutida, especialmente em pacientes com obesidade grave e diabetes.

Alternativa C: CORRETA. A liraglutida atua promovendo saciedade, retardando o esvaziamento gástrico e estimulando a secreção de insulina. É eficaz para controle do peso e da glicemia, sendo a melhor opção para pacientes com obesidade grave associada ao diabetes tipo 2.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação fentermina/topiramato tem eficácia comprovada, mas seu uso sem orientação dietética é inadequado. Além disso, requer cautela em pacientes com risco cardiovascular, comum em diabéticos.

Alternativa E: INCORRETA. A bupropiona/naltrexona pode ser útil, mas não é a primeira escolha em pacientes com diabetes tipo 2. Assim como a anterior, seu uso deve ser associado a suporte nutricional e comportamental.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• ABESO – Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes brasileiras de obesidade 2016. 4ª ed. São Paulo: ABESO, 2016.

• Katzung, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• Harrison, Anthony S. Fauci et al. Princípios de Medicina Interna. 21ª ed. Porto Alegre: McGraw-Hill Education, 2022.