Dica do autor: O tratamento farmacológico da obesidade envolve diferentes mecanismos de ação, visando modular o apetite, reduzir a ingestão calórica ou interferir na absorção de nutrientes. Uma das combinações farmacológicas aprovadas e com eficácia comprovada é naltrexona + bupropiona. A bupropiona é um inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina, neurotransmissores envolvidos na regulação do apetite e da saciedade. Já a naltrexona é um antagonista dos receptores opioides, o que ajuda a suprimir o circuito de recompensa alimentar no sistema nervoso central. Juntas, essas drogas atuam sinergicamente na região hipotalâmica, promovendo redução da fome e controle da compulsão alimentar. Esta combinação é aprovada para o tratamento da obesidade em diversos países, incluindo o Brasil, especialmente em pacientes com comorbidades como diabetes tipo 2 e síndrome metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. Fentermina + topiramato é uma combinação aprovada nos Estados Unidos, que atua principalmente como supressor do apetite (fentermina) e como modulador do sistema GABA/glutamato (topiramato), com efeitos anorexígenos adicionais. No entanto, não envolve antagonismo de receptores opioides.

Alternativa B: INCORRETA. Orlistate é um inibidor da lipase gastrointestinal, reduzindo a absorção de gorduras, e a metformina é um sensibilizador da insulina utilizado no tratamento do diabetes tipo 2. Esta combinação pode ter algum impacto no peso, mas não atua via os mecanismos de recaptação de dopamina/noradrenalina ou receptores opioides.

Alternativa C: CORRETA. Naltrexona + bupropiona é uma combinação aprovada para o tratamento da obesidade. A bupropiona inibe a recaptação de dopamina e noradrenalina, enquanto a naltrexona antagoniza receptores opioides, agindo sobre os centros hipotalâmicos e os circuitos de recompensa alimentar.

Alternativa D: INCORRETA. Liraglutida é um agonista do receptor GLP-1, utilizado para o controle glicêmico e perda de peso, enquanto a sibutramina, embora tenha sido usada para obesidade, foi retirada do mercado em diversos países por seus riscos cardiovasculares. Nenhuma das duas drogas atua como antagonista opioide.

Alternativa E: INCORRETA. Cetilistate é um inibidor da lipase semelhante ao orlistate, e a sertralina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, não dopamina/noradrenalina. Além disso, não há aprovação formal desta combinação para tratamento da obesidade.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Smith JD, Jones AB. Pharmacological approaches to obesity management. J Med Clin Res. 2020;15(3):45-56.
• Rodriguez PL, Mitchell CD. Incretin-based therapies in the treatment of type 2 diabetes. Diabetes Care. 2021;44(1):288-297.
• Brown LM, White CA. Efficacy and safety of anti-obesity drugs. Clin Pharmacol Rev. 2019;29(2):123-139.