Dica do autor: Em pacientes com obesidade e diabetes tipo 2 mal controlado, a escolha de um agente que promova perda de peso e melhora do controle glicêmico é fundamental. A liraglutida, um agonista do receptor de GLP-1, tem eficácia comprovada nesses dois aspectos: reduz o apetite por ação central, especialmente em fases de hiperalimentação noturna, e melhora o metabolismo glicêmico ao estimular secreção de insulina e inibir o glucagon de forma glicose-dependente. Além disso, apresenta benefícios cardiovasculares e é bem tolerada em pacientes com sobrepeso e diabetes. Por isso, é uma excelente opção neste perfil clínico, com respaldo em evidências robustas para o controle da obesidade e da hiperglicemia simultaneamente.

Alternativa A: INCORRETA. O orlistate promove perda de peso modesta e tem efeito neutro sobre a glicemia. Embora seguro, sua eficácia é inferior às demais opções, especialmente em pacientes com necessidade de melhora do controle glicêmico.

Alternativa B: INCORRETA. A empagliflozina (inibidor do SGLT2) é eficaz na redução da HbA1c e peso em pacientes diabéticos, além de oferecer proteção cardiovascular. No entanto, a perda de peso é modesta, e seu efeito sobre o apetite é limitado, não sendo a melhor escolha isolada no paciente descrito.

Alternativa C: CORRETA. A liraglutida, agonista do receptor de GLP-1, é eficaz tanto para perda de peso quanto para controle glicêmico em pacientes com diabetes tipo 2. Atua aumentando a saciedade, retardando o esvaziamento gástrico e estimulando a secreção de insulina de forma glicose-dependente, com excelente perfil de segurança.

Alternativa D: INCORRETA. A sibutramina não é indicada em pacientes com diabetes e risco cardiovascular, devido ao aumento de pressão arterial e frequência cardíaca. Está associada a risco elevado de eventos adversos, especialmente em pacientes com mais de 55 anos.

Alternativa E: INCORRETA. A naltrexona/bupropiona é eficaz para perda de peso, mas tem impacto limitado sobre a glicemia. Além disso, a bupropiona pode interferir no limiar convulsivo e não é a primeira escolha em pacientes diabéticos com sobrepeso e meta glicêmica não atingida.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Smith JD, Jones AB. Pharmacological approaches to obesity management. J Med Clin Res. 2020;15(3):45-56.
• Brown LM, White CA. Efficacy and safety of anti-obesity drugs. Clin Pharmacol Rev. 2019;29(2):123-139.
• Rodriguez PL, Mitchell CD. Incretin-based therapies in the treatment of type 2 diabetes. Diabetes Care. 2021;44(1):288-297.
• Patel MN, Roberts CT. Combination drug therapy for obesity. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2020;27(5):340-347.