Dica do autor: O cérebro vive dentro de uma caixa rígida (doutrina de Monro–Kellie): variações no volume de tecido, líquido cefalorraquidiano ou sangue intracraniano alteram a pressão intracraniana (PIC). Anestésicos inalatórios agem direto sobre a vasculatura cerebral: em concentrações baixas a redução do metabolismo cerebral tende a reduzir fluxo, mas, em concentrações mais altas (acima de 1 MAC), o efeito vasodilatador direto predomina, aumentan‑do o fluxo sanguíneo cerebral (CBF) e, por consequência, o volume sanguíneo intracraniano e a PIC. Desflurano, em doses altas, além desse efeito dose‑dependente, pode provocar resposta simpática e piorar o aumento do CBF/pressão. Na prática neurocirúrgica o pulo do gato é escolher técnicas que preservem baixa PIC: TIVA com propofol, manter voláteis em concentrações baixas e controlar PaCO2 (hiperventilar moderadamente), evitar hipercapnia e posicionar adequadamente o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Atividade epileptiforme não é a principal razão para contraindicar desflurano >1 MAC em craniotomia. Alguns anestésicos inalatórios (como enflurano e, em certas situações, sevoflurano) têm maior associação com fenômenos excitatorios; desflurano pode causar excitabilidade em doses muito altas, mas o problema crítico na cirurgia intracraniana é o aumento do volume sanguíneo e da PIC, não primariamente a epilepticidade.

Alternativa B: CORRETA. O principal efeito indesejável do desflurano em concentrações acima de 1 MAC no paciente neurocirúrgico é o aumento da pressão intracraniana. Isso ocorre por vasodilatação cerebral dose‑dependente e perda parcial da autorregulação cerebral, elevando o CBF e o volume sanguíneo intracraniano; resultado: PIC sobe, o que compromete a janela de segurança em tumores cerebrais ou lesões com pouca complacência intracraniana.

Alternativa C: INCORRETA. Taxa metabólica cerebral (CMRO2) costuma diminuir com anestésicos voláteis, não aumentar. O que confunde é que, apesar da redução do metabolismo, o efeito vasodilatador direto desses agentes em doses altas aumenta o CBF — então o CMRO2 cai, mas o fluxo sobe, com piora da PIC.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão de perfusão cerebral (PPC ou CPP) é calculada pela diferença entre PAM e PIC (CPP = PAM − PIC). Se a PIC aumenta por efeito do desflurano, a CPP tende a diminuir (a não ser que a PAM suba mais ainda, o que não é desejável nem previsível). Ou seja, desflurano >1 MAC não aumenta a perfusão cerebral de forma benigna; pelo contrário, o aumento da PIC pode reduzir a CPP.

Alternativa E: INCORRETA. Há, sim, uma alternativa correta entre as apresentadas: o aumento da pressão intracraniana (alternativa B).

Resposta: Alternativa B