Dica do autor: Hipertensão pulmonar é um quadro multifatorial que exige que o clínico entenda definição hemodinâmica, classificação etiológica e fatores precipitantes. A definição aceita considera a pressão arterial pulmonar média (PAPm) em repouso medida por cateterismo = o parâmetro hemodinâmico de referência — não a pressão sistólica isolada. A classificação em grupos (doença arterial pulmonar, doença cardíaca esquerda, doença pulmonar e/ou hipoxemia, tromboembólica crônica e formas com mecanismos multifatoriais) ajuda a orientar investigação e tratamento: cada grupo tem prevalência, prognóstico e abordagens terapêuticas distintas. Além disso, a fisiopatologia envolve predisposição genética em muitos casos, modulada por exposições (drogas, toxinas, infecções), com algumas substâncias bem documentadas como gatilhos para formas de hipertensão arterial pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação falha porque usa a pressão sistólica em vez da pressão arterial pulmonar média como medida diagnóstica e também pelo valor citado. A definição hemodinâmica clássica baseia-se na PAPm em repouso (o limiar historicamente usado foi ≥25 mmHg, e revisões recentes passaram a considerar valores >20 mmHg como anormais), obtida por cateterismo cardíaco direito. Portanto, a formulação da frase está incorreta tanto no parâmetro quanto — na sua redação original — no foco diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção afirma que apenas I e II estão corretas; porém I está errada (conforme explicado acima), de modo que a combinação I+II não pode ser a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção aponta que apenas I e III seriam verdadeiras. Como a alternativa I está equivocada (definição baseada em pressão sistólica em vez de pressão média), a combinação I+III também é incorreta, apesar de a parte III estar correta.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa indica que apenas II e III estão corretas. A afirmativa III está correta: muitos casos de hipertensão pulmonar refletem interação entre predisposição genética e exposições ambientais/medicamentosas; drogas como fenfluramina e exposições tóxicas históricas foram associadas ao desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar. A afirmativa II, interpretada no contexto de classificação por grupos, reconhece que as doenças pulmonares crônicas (incluindo DPOC) são causas frequentes de hipertensão pulmonar na população adulta e constituem um importante grupo etiológico (grupo 3), sendo causa comum em séries clínicas de serviço respiratório. Por isso, dentro do conjunto proposto pela questão, II e III são as opções verdadeiras.

Alternativa E: INCORRETA. Declara que apenas I está correta; como já demonstrado, a alternativa I está errada por usar pressão sistólica em vez de pressão média como critério diagnóstico.

Resposta: Alternativa D