Dica do autor: Quando a gente fala de acidentes por animais peçonhentos, o segredo é saber diferenciar o quadro local do sistêmico e reconhecer o tipo de toxina envolvida. Há venenos que atuam sobre o sistema nervoso (neurotoxinas), outros que destroem músculo (miotoxinas), alguns que alteram a coagulação e vascularização (hemorrágicos/hemorrágico-consumptivos) e toxinas dermonecróticas. Cada grupo tem sinais-guia: escorpiões podem causar hiperexcitabilidade autonômica e dor intensa; serpentes do grupo Bothrops produzem dor local, edema e distúrbios de coagulação por ação proteolítica; Crotalus tende a causar mialgia, rabdomiólise e risco renal; Loxosceles provoca lesão cutânea com potencial necrose e, raramente, complicações sistêmicas como hemólise; e Lonomia, que é um caso à parte, provoca um quadro hemorrágico por ativação da cascata da coagulação levando a consumo de fatores e manifestações como sangramentos mucocutâneos. O manejo é sempre baseado na gravidade: suporte hemodinâmico, reposição quando necessário, controle da dor e, quando indicado, soroterapia específica. Reações ao soro também têm temporalidades distintas: anafilaxia acontece logo (minutos a horas) e é uma emergência, já a reação tipo “doença do soro” (imuno-complexos) surge dias a semanas depois, com febrícula, artralgias e adenomegalias. Fique ligado nesses prazos — bater o olho e saber se é reação imediata ou tardia pode salvar o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. O manejo dos acidentes por escorpiões é na maioria das vezes sintomático para dor, mas a frase peca ao recomendar infiltração com vasoconstritor como conduta rotineira. Analgesia local ou sistêmica é indicada; anestésicos locais podem ser usados para controle da dor, porém o uso de vasoconstritor não é padrão e pode até ser contraindicado em alguns contextos. Além disso, em casos moderados a graves — especialmente em crianças — pode haver necessidade de antiveneno específico e suporte para manifestações autonômicas (bloqueio simpático, controle da hipertensão, arritmias), não apenas analgesia local e sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Loxosceles pode, em casos mais graves, causar hemólise intravascular e quadro sistêmico (loxoscelismo cutâneo-visceral), mas isso é relativamente raro e não ocorre na grande maioria dos casos. A forma mais comum é a lesão cutânea local com possível progressão para necrose; as complicações sistêmicas (hemólise, coagulação intravascular disseminada, insuficiência renal) são exceções e geralmente aparecem dias após a picada, não tipicamente nas primeiras 24 horas.

Alternativa C: CORRETA. As lagartas do gênero Lonomia liberam toxinas através de cerdas que, ao penetrar a pele, ativam a cascata coagulatória e fibrinolítica, levando a um quadro de coagulação intravascular consumptiva e hemorragias mucosas — gengivorragia, epistaxe, equimoses e sangramentos mais graves em casos fulminantes. O reconhecimento precoce é importante porque existe soroterapia específica e suporte transfusional quando necessário. É exatamente esse o quadro clássico da lonomíase hemorrágica.

Alternativa D: INCORRETA. Os achados descritos — febrícula leve, dores articulares e adenomegalias algumas semanas após a soroterapia — são mais compatíveis com doença do soro (reação tipo imunocomplexo), que surge dias a semanas depois. Anafilaxia é reação imediata (minutos a horas) com broncoespasmo, hipotensão, urticária e risco vital iminente. Portanto, chamar esse quadro de anafilática está errado.

Alternativa E: INCORRETA. A distribuição percentual apresentada está invertida. No Brasil, os acidentes ofídicos predominantes são os botrópicos (Bothrops), responsáveis pela grande maioria dos casos; os crotálicos (Crotalus) são bem menos frequentes, seguidos pelos elapídicos (Micrurus) e pelos láquidos (Lachesis), que são raríssimos. Logo, a afirmativa com 73,5% atribuída aos crotálicos e apenas 7,5% aos botrópicos não reflete a realidade encontrada nos registros epidemiológicos.

Resposta: Alternativa C