Dica do autor: Em picadas de serpente, o primeiro passo é identificar o padrão clínico de envenenamento: dor intensa, edema progressivo e sinais flogísticos locais sugerem ação proteolítica e inflamadora típica de Bothrops (jararaca e parentes), muito comuns em áreas rurais do sudeste. A presença de coagulopatia (tempo de coagulação alargado ou teste do torniquete/20 minutos positivo) sinaliza envenenamento sistêmico e é indicação objetiva para antiveneno específico. O pulo do gato é: antiveneno específico o quanto antes, associado às medidas de suporte — estabilizar ABC, imobilizar membro, retirar anéis/objetos, analgesia e monitorização para choque e reações ao soro. Procedimentos locais agressivos (incisão, sucção, torniquete) são desaconselhados; fasciotomia só se houver síndrome compartimental comprovada. Corticoide e anti-histamínico não são tratamento inicial do envenenamento (só para reação alérgica ao soro). Antibioticoterapia empírica não é rotineira, indicada apenas se houver sinal de infecção secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Soro anticrotálico é dirigido a envenenamento por Crotalus (jararacuçu e semelhantes), que costuma provocar quadro neurológico e mioglobinúria/insuficiência renal mais marcantes que o Bothrops. No caso apresentado, o quadro local intenso com edema e coagulopatia é mais compatível com Bothrops; logo, o anticrotálico não é a escolha adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Soro antielapídico trata picadas de Elapidae (corais), que provocam principalmente bloqueio neuromuscular com sinais bulbares, paralisia respiratória e pouco edema local. Aqui há importante edema local e coagulopatia, característicos de Bothrops, portanto o antielapídico não é indicado.

Alternativa C: CORRETA. Soro antibotrópico é o antiveneno indicado para envenenamentos por Bothrops, que causam dor intensa, edema e distúrbios da coagulação. Com coagulopatia documentada e evolução em horas, a conduta correta é administrar antiveneno específico o mais cedo possível por via venosa, além das medidas de suporte e monitorização. É a intervenção que neutraliza as toxinas responsáveis pela maior morbidade.

Alternativa D: INCORRETA. Dexametasona e anti-histamínico não tratam o veneno — podem ser usados para controlar reações alérgicas ao soro, mas não substituem o antiveneno. Usá-los como terapia inicial exclusiva atrasaria a única intervenção capaz de neutralizar as toxinas e reverter coagulopatia e lesão tecidual.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia de amplo espectro não é indicação rotineira imediata após mordedura de serpente; a maioria das lesões locais é causada pelas enzimas do veneno e não por infecção primária. Antibiótico só se houver sinais clínicos de infecção secundária (exsudato purulento, celulite com febre persistente) ou ferida contaminada. Começar antibiótico amplo empiricamente sem critério não é a atitude inicial correta.

Resposta: Alternativa C