Dica do autor: O ponto chave aqui é interpretar o perfil das frações do complemento. O sistema complemento tem vias clássica e alternativa (além da lectina). A via clássica consome C4 e C3, então sua ativação deixa ambos baixos. Já a via alternativa “puxa” principalmente o C3 — o C4 costuma permanecer normal. Doenças que ativam a alternativa (ou causam deposição de fragmentos que a mantêm ativada) cursam com C3 baixo e C4 normal. Na prática clínica isso ajuda a separar processos: glomerulonefrites pós-infecciosas (como a pós-estreptocócica) e algumas glomerulopatias dependentes da via alternativa tipicamente mostram esse padrão; por outro lado, doenças por imunocomplexos que ativam a via clássica (por exemplo, nefrite lúpica ativa) costumam reduzir tanto C3 quanto C4. Fique ligado também no tempo: na glomerulonefrite pós-estreptocócica o C3 fica rebaixado por semanas, voltando ao normal em boa parte dos casos em 6–8 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Nefropatia por IgA geralmente não provoca diminuição significativa do C3 ou do C4; o complemento costuma estar normal. Exceções existem, mas não é o padrão. Portanto o achado isolado de C3 baixo com C4 normal não aponta preferencialmente para IgA.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrite lúpica ativa costuma ativar a via clássica do complemento por imunocomplexos, levando à baixa do C4 e do C3. Assim, quadro com C3 baixo e C4 normal não é compatível com o padrão típico da nefrite lúpica.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome hemolítico-urêmica típica (associada a diarreia por E. coli produtor de shiga-toxina) não tem, como regra, redução do C4; o complemento pode estar normal. A forma atípica da SHU (por disfunção da via alternativa) pode cursar com C3 baixo e C4 normal, mas a alternativa não especifica “atípica” — e, em provas, a associação clássica de C3 baixo/C4 normal remete mais imediatamente à glomerulonefrite pós-infecciosa do que à SHU.

Alternativa D: CORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é o exemplo clássico de ativação da via alternativa levando a C3 baixo com C4 normal. É o “pulo do gato” da questão: esse padrão bioquímico orienta para processos pós-infecciosos (ou C3 glomerulopatia) — entre as opções dadas, a pós-estreptocócica é a hipótese principal. Além disso, clinicamente costuma haver história prévia de infecção e o C3 tende a normalizar em semanas.

Alternativa E: INCORRETA. Glomerulonefrite medicamentosa é heterogênea: quando mediada por imunocomplexos pode reduzir C4 e C3 (via clássica); não há um padrão consistente que justifique C3 isoladamente baixo como achado típico. Portanto não é a melhor hipótese frente ao padrão C3 baixo/C4 normal.

Resposta: Alternativa D