Dica do autor: Priapismo é uma ereção persistente além do estímulo sexual, e o ponto chave é distinguir rapidamente os tipos: priapismo isquêmico (baixo fluxo) — doloroso, corpora cavernosa rígida e emergência urológica; e priapismo não isquêmico (alto fluxo) — geralmente indolor e por fístula arteriovenosa pós-trauma. As causas se dividem entre problemas hematológicos que causam hiperviscosidade/obstrução (ex.: anemia falciforme, leucemias), drogas que alteram o equilíbrio neurovascular do pénis (antidepressivos como trazodona, antipsicóticos, agonistas/antagonistas adrenérgicos, agentes vasoativos intracavernosos e também relatos associados a inibidores de PDE5) e traumatismos pélvicos, que costumam gerar o quadro não isquêmico. Na prática clínica e nas provas, o pulo do gato é bater o olho e saber que doenças hematológicas e drogas que aumentam fluxo intracavernoso ou prejudicam a drenagem venosa são causas clássicas; por outro lado, fármacos que não atuam nesse eixo simpático/vascular — como os betabloqueadores de rotina — não são causa reconhecida de priapismo (eventualmente há relatos isolados, mas não constituem mecanismo fisiopatológico plausível e bem estabelecido).

Alternativa A: INCORRETA. Anemia falciforme é uma das causas clássicas de priapismo isquêmico, sobretudo em jovens. A hemácia falcizada promove vaso-oclusão nos seios cavernosos, levando à estase, hipóxia local e dor. Em pacientes com sickle cell, o priapismo pode ser recorrente (priapismo de alto risco) e exige manejo urgente e medidas que incluam hidratação, oxigenação, analgesia e desobstrução cavernosa quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Medicamentos que inibem a fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) — como sildenafil — podem, embora raramente, estar associados a episódios de ereção prolongada e priapismo, especialmente se combinados com outros agentes vasoativos ou em presença de predisposição hematológica. A lógica é farmacológica: maior concentração de GMP cíclico mantém dilatação do corpo cavernoso e pode prolongar a ereção além do tolerável, configurando priapismo em casos extremos.

Alternativa C: CORRETA. Uso de betabloqueadores não é uma causa reconhecida de priapismo. Betabloqueadores atuam bloqueando receptores beta-adrenérgicos e, em geral, não promovem o mecanismo patogênico clássico do priapismo (obstrução venosa dos corpos cavernosos ou estímulo direto vasodilatador local). Existem relatos esparsos na literatura, mas eles não caracterizam um mecanismo estabelecido nem uma associação consistente — por isso, para questões objetivas, betabloqueadores são a exceção entre as opções dadas.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma pélvico ou perineal é causa típica de priapismo não isquêmico, por formação de fístula entre artéria cavernosa e os espaços lacunares — resulta em ereção persistentemente tumescente, geralmente indolor, com fluxo arterial aumentado demonstrável por Doppler. O manejo difere do isquêmico e muitas vezes é conservador ou com embolização seletiva quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Doenças hematológicas malignas, como leucemias, estão entre as causas de priapismo por aumento da viscosidade sanguínea e infiltração/obstrução microvascular nos corpos cavernosos. O quadro costuma ser isquêmico e requer tratamento tanto da manifestação urológica (descompressão) quanto da condição hematológica subjacente.

Resposta: Alternativa C