Dica do autor: Kwashiorkor é a forma clássica de desnutrição proteico-calórica em que a deficiência proteica é mais pronunciada que a energética. O ponto-chave é que a falta de proteína compromete a síntese hepática de albumina e de apolipoproteínas, levando à queda da pressão oncótica (hipoalbuminemia) e, consequentemente, ao acúmulo de líquido intersticial e anasarca. Paralelamente, a incapacidade de formar lipoproteínas plasmáticas resulta em acúmulo de gordura no fígado (esteatose) e redução dos níveis plasmáticos de colesterol e lipoproteínas — ou seja, hipocolesterolemia. Na prática clínica, o quadro costuma vir acompanhado de alterações cutâneas, mudanças na cor e textura do cabelo, apatia, infecções associadas e comprometimento do crescimento. Fique ligado: a hipocolesterolemia não é um achado isolado — é parte do conjunto bioquímico que reflete a falha na síntese proteica hepática e costuma indicar gravidade maior no estado nutricional da criança.

Alternativa A: CORRETA. Correto — essa é a alternativa certa porque, no kwashiorkor, a deficiência de aminoácidos essenciais prejudica a produção de apolipoproteínas pelo fígado. Sem apolipoproteínas, as lipoproteínas (que transportam colesterol) não são adequadamente formadas e liberadas, e o colesterol plasmático tende a cair. Além disso, a hipoalbuminemia explica a anasarca que aparece no enunciado; bater o olho em uma criança com edema generalizado e sinais de desnutrição proteica, a associação com hipocolesterolemia faz todo sentido.

Alternativa B: INCORRETA. Errado — afirmar que o kwashiorkor não evolui com hipocolesterolemia contraria a fisiopatologia do quadro. Embora valores laboratoriais possam variar com infecções concomitantes ou intercorrências metabólicas, a regra é que a falha na síntese de apolipoproteínas ocasiona diminuição do colesterol plasmático. Portanto, dizer que não há hipocolesterolemia é uma generalização incorreta.

Resposta: Alternativa A