Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Acidentes envolvendo escorpião são os acidentes com animais peçonhentos mais frequentes no Brasil. Os casos se distribuem ao longo de todo o território nacional, apesar de haver maior incidência nas regiões nordeste e sudeste do país. A gravidade do quadro clínico desencadeado pelo envenenamento varia com a espécie do escorpião, a quantidade de veneno inoculada e a idade do paciente. O veneno liberado pelo escorpião contém diversos componentes, como as neurotoxinas, responsáveis por provocar a síndrome do envenenamento. Elas agem nos canais de sódio e potássio causando liberação massiva de neurotransmissores, como catecolaminas e acetilcolina. Outros mediadores como interleucinas, óxido nítrico e fator de necrose tumoral-α (TNF-α) também estão envolvidos na sintomatologia desencadeada. A ação do veneno é capaz de interferir indiretamente em diversas funções do sistema nervoso autônomo, levando à liberação de mediadores vasoativos e desencadeando os principais sintomas cardiorrespiratórios iniciais, como taquicardia. A disfunção cardíaca que se estabelece precocemente é, em parte, justificada por alterações vasculares. As catecolaminas levam à vasoconstrição, o que aumenta a pressão dos vasos capilares e, consequentemente, eleva-se a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo, dificultando seu esvaziamento e predispondo à precipitação do edema agudo de pulmão juntamente com o aumento da pós-carga no ventrículo direito. Devido a essas alterações há um efeito inotrópico positivo sobre o músculo cardíaco aumentando a demanda por oxigênio.
Alternativa A: Incorreta. Não há sobrecarga volêmica.
Alternativa B: Incorreta. Ocorre aumento da permeabilidade pela via endotelial
Alternativa C: Correta. O edema agudo de pulmão é uma das complicações respiratórias possíveis nos casos graves de envenenamento podendo evoluir para falência respiratória. Esse quadro possui maior incidência nos acidentes envolvendo crianças, que costumam evoluir com maior gravidade. Diversos mecanismos induzidos pelo veneno do escorpião parecem estar relacionados ao edema pulmonar. Como causas fisiopatológicas para as alterações pulmonares o aumento da permeabilidade dos capilares e as alterações cardiovasculares desencadeadas pelo envenenamento.
Alternativa D: Incorreta. Após acidente com escorpião é observada a associação entre a presença de síndrome da resposta inflamatória sistêmica e desenvolvimento de insuficiência cardíaca, falência respiratória e edema agudo de pulmão.
Resposta correta, letra C.