Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A criança apresenta menor massa corporal, menor quantidade de tecido conjuntivo elástico e gordura, o que determina uma maior transmissão de energia, que, associada ao formato visceral mais compacto (órgãos mais próximos), em última análise, apresenta tendência a lesões multissistêmicas com maior potencial de gravidade. O atendimento inicial da criança politraumatizada obedece a sequência "ABCDE", segundo rotina do Suporte Avançado de Vida em Pediatria, da American Heart Association. No que diz respeito à via aérea, a criança apresenta diferenças anatômicas quando comparadas ao adulto, que tomam mais difíceis a manutenção das vias aéreas permeáveis e a intubação traqueal. As vias aéreas são facilmente obstruídas por corpos estranhos como sangue, muco e fragmentos de dente, e devem ser limpas e aspiradas com cuidado, eventualmente com pinças adequadas.
Alternativa A: Correta. A traqueia é mais curta nas crianças (em recém-nascidos, 4 a 5 cm e aos 18 meses, 7 a 8 cm), desse modo, qualquer movimento da cabeça pode deslocar o tubo.
Alternativa B: Correta. A via aérea definitiva da criança na sala de emergência preferencial é a intubação orotraqueal. A via nasotraqueal não é uma abordagem fácil na sala de emergência, e não deve ser realizada em criança menor de 9 anos de idade. A via aérea cirúrgica (cricotiroidostomia) não deve ser realizada em crianças menores de 10-12 anos de idade, por não apresentarem o arcabouço das vias aéreas superiores completamente formado, sendo a cartilagem cricoide a única sustentação da traqueia superiormente.
Alternativa C: Incorreta. Após a pré-oxigenação do paciente e antes de administrar as drogas sedativas, deve-se usar atropina na dose de 0,1 a 0,5 mg (0,02 mg/kg).
Alternativa D: Correta. O etomidato é um sedativo hipnótico não barbitúrico de curta duração. A dose é de 0,2-0,4 mg/kg. A succinilcolina, relaxante muscular preferível na seqüência rápida de intubação, tem início de ação extremamente rápido (paralisia em menos de 1 minuto) e duração de 5 a 10 minutos. A dose utilizada é de 1 a 2 mg/kg/dose.
Resposta correta, letra D.