Dica do autor: Em trauma com vômito ativo, o objetivo imediato é evitar a entrada maciça de conteúdo gastrintestinal nas vias aéreas superiores e nos pulmões. O pulo do gato é agir rápido para desobstruir e drenar a boca e orofaringe, usando sucção rígida (Yankauer) e aproveitar a gravidade — lateralizar o paciente em bloco na prancha rígida — mantendo sempre a proteção da coluna cervical com imobilização adequada. A intubação orotraqueal é o padrão-ouro para proteção definitiva da via aérea, mas não deve atrasar a aspiração ativa do conteúdo vomitado nem ser tentada sem antes limpar a via aérea se houver grande volume em boca. Manobras como elevação do mento (head tilt) são contraindicadas quando há suspeita de lesão cervical; a tração mandibular (jaw thrust) com estabilização em bloco pode ser utilizada temporariamente, mas não substitui a aspiração e a lateralização. Cricotireoidostomia é procedimento de resgate quando não é possível ventilar/intubar; não é a primeira medida para prevenir aspiração em paciente que está vomitando. Em suma: primeiro limpar e drenar rapidamente — retirada momentânea da máscara se atrapalhar a sucção, lateralização em bloco, proteção cervical e sucção com aspirador rígido — e só depois avançar para intubação definitiva se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência rápida de intubação (RSI) é indicada quando há necessidade de proteção definitiva da via aérea (por exemplo, coma profundo, incapacidade de proteger via aérea). Porém, na presença de vômito em grande volume, o primeiro passo é remover o conteúdo e aspirar a cavidade oral; tentar indução e relaxamento com conteúdo volumoso na orofaringe aumenta o risco de aspiração maciça durante a intubação. Além disso, intubar sem primeiro controlar a via aérea pode atrasar a drenagem e agravar a broncoaspiração.

Alternativa B: INCORRETA. Manobras básicas como elevação do mento (head tilt) estão contraindicadas quando há suspeita de lesão da coluna cervical, cenário presente no trauma de alta energia. A tração mandibular (jaw thrust) pode ser útil temporariamente e com manutenção da proteção cervical, mas não resolve vômito em grande quantidade: a prioridade é aspiração ativa e posicionamento em bloco, não apenas manobras de desobstrução.

Alternativa C: INCORRETA. Cricotireoidostomia é procedimento invasivo de emergência reservado para situação em que não se consegue ventilar nem intubar ("cannot oxygenate/can't intubate"). Em paciente que está vomitando, a primeira medida é drenar e aspirar o conteúdo orofaríngeo; cricotireoidostomia não evita a aspiração do conteúdo já presente na boca e só seria indicada se vias aéreas superiores fossem impossíveis de controlar pelas medidas menos invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado desta alternativa é idêntico à alternativa E, mas, em provas, quando há duplicidade, apenas uma letra é considerada a chave correta. Tecnicamente o conteúdo descreve a ação correta, mas como alternativa D aparece repetida, a chave oficial aponta outra letra (E). Do ponto de vista prático, o procedimento descrito é apropriado — porém, na resposta da prova esta letra específica não é a chave.

Alternativa E: CORRETA. Retirar momentaneamente a máscara facial que atrapalhe a sucção, lateralizar em bloco a prancha rígida (log-roll mantendo proteção cervical), proteger ativamente a coluna cervical e aspirar vigorosamente a cavidade oral com aspirador de ponta rígida é a primeira medida imediata para evitar aspiração maciça. Isso permite remover o conteúdo grosseiro antes de qualquer tentativa de intubação, preservando a coluna cervical e usando a gravidade a favor da drenagem.

Resposta: Alternativa E