Dica do autor: A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas com broncoespasmo e hiperresponsividade. Na prática clínica, alguns sinais e síndromes se confundem com asma: a disfunção das pregas vocais (ou fechamento paradoxal) provoca obstrução inspiratória intermitente, muito comum em pacientes jovens e em mulheres com componente emocional — o pulo do gato é lembrar que o exame de laringoscopia quando sintomático resolve a dúvida. O “tórax silencioso” é um sinal de gravidade: quando a obstrução é tão intensa que o fluxo aéreo é mínimo, os sibilos somem e o paciente pode estar hipoventilando, com risco iminente. Quanto aos glicocorticoides, não é novidade que uso prolongado e em doses elevadas (principalmente sistêmicas, mas também inalatórias em altas doses) prejudica massa óssea — portanto a prevenção e a menor dose eficaz são princípios básicos. Por fim, o chamado pulso paradoxal não é um aumento da pressão arterial na inspiração, mas sim uma queda significativa da pressão sistólica durante a inspiração (classicamente >10 mmHg). Em crises graves de asma, as grandes pressões intratorácicas negativas geradas durante a inspiração aumentam o retorno venoso direito e deslocam o septo interventricular, reduzindo o enchimento e débito do ventrículo esquerdo — daí a queda da pressão sistólica; o mesmo fenômeno (por outros mecanismos) ocorre no tamponamento cardíaco. Fique ligado: bater o olho e saber diferenciar esses sinais salva tempo e evita tratamentos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática: a adução paradoxal das pregas vocais pode mimetizar asma com sibilos, estridor, tosse e dispneia, e tende a ocorrer em episódios, muitas vezes com componente psicogênico. Nesses pacientes, broncodilatadores e corticoide inalatório são ineficazes e expõem à toxicidade desnecessária; o diagnóstico é feito com laringoscopia durante o episódio e o tratamento foca em reabilitação fonoaudiológica, terapia comportamental e controle de gatilhos.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: o "tórax silencioso" é sinal de gravidade na asma aguda grave. A ausência de sibilos num paciente com dispneia progressiva geralmente indica hipoventilação alveolar e risco de insuficiência respiratória — não é um achado tranquilizador, mas sim um alerta para intervenção imediata (oxigenação, broncodilatadores, corticoterapia, considerar ventilação).

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira também: o uso prolongado de glicocorticoides promove perda de tecido ósseo e aumenta risco de fraturas. Embora os esteroides inalados tenham menor efeito sistêmico que os orais, doses muito altas ou uso crônico podem contribuir para osteoporose; medidas preventivas incluem minimizar dose, suplementação de cálcio e vitamina D, avaliar densitometria e considerar terapia antiosteoporótica quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. A assertiva é incorreta: o pulso paradoxal não é um aumento da pressão arterial sistólica na inspiração, e sim uma diminuição significativa — classicamente definida como queda >10 mmHg (alguns usam limiar de 12 mmHg) da pressão sistólica durante a inspiração. Em asma grave ocorre por grandes oscilações intratorácicas negativas que aumentam o retorno venoso direito e deslocam o septo, reduzindo o enchimento e débito esquerdos; no tamponamento há redução do enchimento cardíaco por compressão, gerando o mesmo sinal. A alternativa afirma o oposto (um aumento de pelo menos 15 mmHg), portanto está errada e é a resposta certa para a pergunta que pedia a opção ERRADA.

Resposta: Alternativa D