Dica do autor: O ponto-chave é entender que a presença de HBsAg confirma infecção pelo vírus da hepatite B na gestante; já a presença de anti‑HBe sugere que o vírus pode estar em menor replicação (HBeAg negativo), mas não anula o risco de transmissão vertical. O que muda mesmo o jogo é a carga viral materna — valores muito altos aumentam bastante a chance de transmissão, e aí entramos com terapia antiviral materna na gestação tardia para reduzir esse risco. Porém, a via de parto não é uma ferramenta eficaz para prevenir transmissão perinatal do HBV — a indicação do parto cesáreo deve obedecer às razões obstétricas habituais. O verdadeiro pulo do gato para evitar que o recém‑nascido fique infectado é realizar a imunoprofilaxia logo ao nascer: aplicar imunoglobulina humana anti‑HBV e a primeira dose da vacina contra hepatite B o quanto antes (idealmente nas primeiras 12 horas de vida). Feito isso corretamente, a taxa de transmissão cai dramaticamente. E fique ligado: aleitamento materno é permitido, inclusive quando a mãe é HBsAg positiva, desde que o recém‑nascido tenha recebido a imunoglobulina e a vacina; a amamentação não é via significativa de transmissão quando a profilaxia neonatal foi feita.

Alternativa A: INCORRETA. Dar imunoglobulina anti‑HBV para a gestante durante o trabalho de parto não é a medida indicada para prevenir transmissão vertical. A intervenção efetiva é a administração de imunoglobulina e vacina ao recém‑nascido imediatamente após o nascimento. A imunoglobulina materna no intraparto não substitui nem dispensa a profilaxia neonatal; logo, a justificativa da alternativa está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a carga viral materna seja determinante do risco de transmissão e oriente o uso de antivirais na gestação tardia, a escolha da via de parto não deve ser baseada somente na carga viral do HBV. Não há evidência consistente de que cesárea eletiva reduza a transmissão vertical do HBV; portanto, a via do parto deve seguir indicação obstétrica, e não apenas o valor da carga viral.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa traz a conduta adequada: decidir a via de parto por indicação obstétrica e permitir aleitamento natural desde que o recém‑nascido receba, imediatamente ao nascer, imunoglobulina anti‑HBV e a primeira dose da vacina para hepatite B (idealmente nas primeiras 12 horas). Essa abordagem é a que mais reduz a transmissão perinatal e mantém os benefícios do aleitamento materno.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe indicação formal de cesárea eletiva apenas por sorologia positiva para HBsAg, nem orientação para aleitamento artificial de rotina quando a mãe é HBsAg positiva. Se a profilaxia neonatal for feita corretamente, o aleitamento é permitido. A alternativa é, portanto, exagerada e errada.

Resposta: Alternativa C