Dica do autor: Em trauma abdominal agudo, a conduta se baseia na triagem rápida da cena clínica: mecanismo energético, sinais vitais e exame focal. O pulo do gato é entender que, em paciente com cinemática grave, sinais de choque (PA baixa, taquicardia) e FAST positivo para líquido intraperitoneal, a suspeita principal é hemorragia intra-abdominal significativa. Nesse contexto, o exame complementar ideal não é aquele que dá mais ‘detalhe’ (tomografia), e sim aquele que permite controle imediato da fonte do sangramento: a laparotomia de emergência. O conceito de cirurgia de controle de dano aplica-se: entrar, estancar sangramento e contaminar, fazer tamponamento (packing), temporizar procedimentos definitivos e encaminhar para UTI para ressuscitação com reposição volêmica e transfusão massiva quando indicada. É essencial ativar o protocolo de transfusão maciça e otimizar a ressuscitação (controle da via aérea já feita, ventilação, acesso venoso central, reposição sanguínea), mas sem atrasar a intervenção cirúrgica que resolve a causa do choque.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta indicada. Paciente com cinemática grave, hipotenso (PA 80/60), taquicárdico e com FAST positivo e sinais de peritonite (descompressão brusca) tem alta probabilidade de hemorragia intra-abdominal que exige controle rápido. A laparotomia exploradora de urgência, com enfoque em cirurgia de controle de dano (estancar sangramento, packing, medidas temporárias), é o procedimento que aumenta a chance de sobrevida. Tomografia ou outros exames só atrapalham e dão falso conforto quando o paciente está instável.

Alternativa B: INCORRETA. Raios X de crânio, tórax, abdome e pelve atraem atenção para lesões que podem ser úteis em paciente estável. No entanto, são exames que demoram e não resolvem hemorragia intra-abdominal. Além disso, o FAST já confirmou líquido livre; em choque hipovolêmico, prioriza-se intervenção, não radiografia. A única radiografia que às vezes se faz rapidamente é uma radiografia de tórax para pneumotórax se houver suspeita, mas não é o próximo passo principal aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Fixar a fratura do tornozelo é irrelevante no manejo imediato frente a choque por provável hemorragia intra-abdominal. Prioridade é salvar vida: controlar sangramento e garantir perfusão. Tratamentos ortopédicos retardáveis só após estabilização hemodinâmica e controle da fonte hemorrágica.

Alternativa D: INCORRETA. Transferir para UTI e realizar estabilização hemodinâmica (mesmo com politransfusão) sem controle cirúrgico da fonte pode ser insuficiente e fatal. A ressuscitação é imprescindível e deve ser iniciada imediatamente (acesso venoso, reposição, ativação do protocolo de transfusão), mas quando há evidência objetiva de perda sanguínea intra-abdominal e o paciente está instável, a cirurgia é a medida que controla a causa. A UTI é local de cuidado pós-intervenção, não substitui laparotomia em choque ativo.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia de abdome é exame diagnóstico valioso, porém contraindicado como próxima etapa em pacientes hemodinamicamente instáveis. Tomografia só em pacientes estáveis cujo exame clínico e FAST sejam inconclusivos. Fazer TC aqui atrasaria tratamento definitivo e pode levar ao óbito por hemorragia não controlada.

Resposta: Alternativa A