Dica do autor: Quando você vê um linfonodo inguinal unilateral, doloroso, com sinais inflamatórios e febre após exposição sexual de risco, o raciocínio precisa mirar infecções sexualmente transmissíveis que cursam com adenomegalia dolorosa — sobretudo aquelas cujo foco primário pode passar despercebido. O pulo do gato é lembrar que existem agentes que provocam pequenas lesões iniciais quase imperceptíveis e, dias depois, aparecem os chamados "bubões" (linfonodos inflamados e dolorosos). Nessa situação, a conduta médica não é mais um esquema curto de dose única: algumas infecções requerem antibioticoterapia prolongada por via oral. Além disso, maneje o paciente de forma global — investigar outras DSTs, oferecer testagem para HIV e sífilis, orientar sobre proteção e tratar parceiros, além de intervir localmente no bubo se houver flutuação (punção e drenagem criteriosa).

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina G benzatina é o tratamento clássico para sífilis recente (dose única para primária/latente precoce). No quadro descrito temos linfonodomegalia inguinal dolorosa e sinais inflamatórios, com teste rápido para sífilis negativo; além disso, a sífilis primária costuma cursar com úlcera indolor e linfadenopatia não tão inflamatória como "bubão" doloroso. Ou seja, o achado clínico e o teste afunilam para outros agentes, de modo que a benzilpenicilina não é a escolha correta aqui.

Alternativa B: CORRETA. Doxiciclina é o antibiótico de primeira linha para linfogranuloma venéreo (LGV), causado por Chlamydia trachomatis sorotipos L1–L3. O LGV frequentemente manifesta-se como pequena lesão genital inicial discreta ou ausente, seguida por adenopatia inguinal unilatera l dolorosa que pode evoluir para formação de bubões com febre e sinais inflamatórios. O tratamento usual é doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 21 dias; esse esquema aborda o caráter intracelular e a necessidade de terapia prolongada para erradicação. Além disso, manejo inclui averiguar e tratar parceiros e realizar testes para outras DSTs. Ou seja: bater o olho e saber — clínica típica de LGV, droga certa: doxiciclina por 21 dias.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona é uma ótima opção para gonorreia e também pode ser eficaz em alguns casos de cancroide (provocado por Haemophilus ducreyi), onde doses únicas IM são usadas. No entanto, o quadro de linfonodomegalia inguinal unilatera l dolorosa com história de lesão genital discreta e evolução subaguda aponta mais para LGV do que para gonorreia ou cancroide. Além disso, a ceftriaxona em dose única não substitui o esquema prolongado necessário para LGV; portanto, não é a melhor escolha para esse diagnóstico provável.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol atua contra anaeróbios e protozoários (ex.: Trichomonas vaginalis) e em algumas infecções mistas. Não é eficientemente indicado para tratar linfogranuloma venéreo nem cancroide, e tampouco tem papel isolado no manejo primário de linfadenopatia inguinal dolorosa de origem sexual. Portanto, não é opção adequada neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Azitromicina em dose única é uma opção para cancroide e também usada em algumas outras DSTs; entretanto, para LGV o esquema recomendado é prolongado (doxiciclina 21 dias). A azitromicina em dose única não garante erradicação de infecção por Chlamydia L1–L3 e, portanto, não é a escolha de primeira linha para o quadro clínico descrito. Em suma: pode servir para outras causas, mas não é o tratamento ideal para o diagnóstico mais provável aqui.

Resposta: Alternativa B