Dica do autor: Este paciente apresenta um quadro típico de diarreia crônica do tipo esteatorreia, caracterizada por fezes volumosas, oleosas, flutuantes e de odor fétido, além de perda ponderal importante.

A combinação de sintomas, somada ao histórico de etilismo crônico com mais de 20 anos de consumo frequente de álcool, aponta fortemente para o diagnóstico de pancreatite crônica com insuficiência exócrina.

Nessa condição, a destruição progressiva do parênquima pancreático compromete a produção de enzimas digestivas, resultando em má digestão (principalmente de gorduras) e má absorção intestinal. A insuficiência exócrina pancreática é uma das causas mais comuns de esteatorreia e pode surgir mesmo sem episódios prévios de pancreatite aguda evidente.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável (SII) pode cursar com diarreia crônica, mas geralmente está associada a um padrão alternante com constipação, sem sinais de má absorção (como fezes oleosas e perda de peso). Além disso, a SII é um diagnóstico de exclusão e não cursa com esteatorreia.

Alternativa B: INCORRETA. O supercrescimento bacteriano do intestino delgado pode causar diarreia crônica e até má absorção, mas geralmente ocorre em contextos de alterações anatômicas ou dismotilidade intestinal, o que não foi descrito no caso. O quadro também tende a cursar com distensão abdominal e flatulência proeminentes.

Alternativa C: CORRETA. A pancreatite crônica com insuficiência exócrina é a causa mais provável do quadro apresentado. O etilismo crônico é a principal causa de pancreatite crônica no Brasil. A destruição do tecido pancreático leva à deficiência de enzimas digestivas, sobretudo lipase, provocando esteatorreia grave e perda ponderal.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Crohn com acometimento jejunal pode causar má absorção e diarreia, mas costuma vir acompanhada de sintomas sistêmicos (febre, dor abdominal intensa, manifestações extraintestinais). O padrão descrito (esteatorreia grave) é mais típico de insuficiência pancreática do que de Crohn.

Resposta: Alternativa C