Dica do autor: Este paciente apresenta insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), secundária a cardiopatia isquêmica crônica. A disfunção sistólica leva à congestão venosa sistêmica e pulmonar, com manifestações clínicas que incluem dispneia aos esforços, ortopneia, edema periférico e sinais de congestão.

Um achado semiológico importante e esperado no exame físico desses pacientes é o refluxo hepatojugular positivo, que traduz aumento da pressão no átrio direito e na veia cava superior. Esse sinal ocorre quando, à compressão do abdome (geralmente sobre o hipocôndrio direito), observa-se ingurgitamento jugular persistente, indicando pressão venosa elevada e falência do ventrículo direito secundária à disfunção ventricular esquerda.

Alternativa A: INCORRETA. O pulso paradoxal é um achado associado a situações como tamponamento cardíaco, pericardite constritiva ou DPOC grave com hiperinsuflação pulmonar, não sendo esperado na insuficiência cardíaca sistólica estável.

Alternativa B: INCORRETA. O desdobramento fixo de B2 é típico de comunicação interatrial (CIA), e não de cardiopatia isquêmica ou insuficiência cardíaca. Portanto, não é compatível com o caso descrito.

Alternativa C: CORRETA. O refluxo hepatojugular é um achado clássico da congestão venosa sistêmica associada à insuficiência cardíaca. Trata-se de um sinal físico de aumento da pressão no átrio direito e indica sobrecarga de volume.

Alternativa D: INCORRETA. O sopro mesodiastólico em foco mitral é característico da estenose mitral reumática, que leva à obstrução do fluxo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Não está relacionado à insuficiência cardíaca sistólica isquêmica.

Resposta: Alternativa C