QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) é uma condição clínica crônica e progressiva, associada a alta morbimortalidade, que exige abordagem multidimensional. O tratamento envolve modificações de estilo de vida, monitoramento clínico e uso de terapias farmacológicas baseadas em evidências. Nos últimos anos, avanços significativos modificaram o prognóstico da doença, e as diretrizes atuais enfatizam intervenções que reduzem mortalidade, melhoram qualidade de vida e diminuem hospitalizações.

Entre os pilares do manejo estão:

• Monitoramento rigoroso do peso corporal diário, pois aumentos súbitos podem indicar retenção hídrica precoce;
• Vacinação anual para Influenza e periódica contra Pneumococo, como medida preventiva de descompensações infecciosas;
• Uso de medicações com impacto comprovado em desfechos clínicos, incluindo:
• IECA ou BRA, beta-bloqueadores e antagonistas da aldosterona;
• Inibidores de SGLT-2, como dapagliflozina e empagliflozina, com benefício independente da presença de diabetes mellitus;
• Sacubitril/valsartana (ARNI), indicado em pacientes sintomáticos (NYHA II ou III), mesmo com tratamento otimizado, substituindo o IECA ou BRA.

Além disso, o uso de diuréticos deve ser sintomático, com foco no controle de congestão, sem impacto direto na mortalidade. O exercício físico, quando bem orientado, é benéfico, e o manejo deve ser individualizado conforme resposta clínica e perfil hemodinâmico do paciente.

Afirmativa I: VERDADEIRA. O controle do peso corporal é essencial no acompanhamento ambulatorial da ICFER. Um aumento progressivo pode ser o primeiro sinal de congestão e retenção hídrica, precedendo sintomas clínicos evidentes. O monitoramento frequente permite intervenção precoce.

Afirmativa II: FALSA. Pacientes com insuficiência cardíaca estão em maior risco de complicações infecciosas. Por isso, as diretrizes recomendam vacinação anual contra Influenza. Já a vacinação contra Pneumococo não é de 3 em 3 anos, como diz o enunciado. Ela deve ser dada em dose única e, em alguns casos, com reforço após 5 anos.

Afirmativa III: VERDADEIRA. Os inibidores do cotransportador SGLT-2, mesmo em pacientes não diabéticos, demonstraram redução significativa na mortalidade e hospitalizações em grandes ensaios clínicos (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced). Atualmente, são considerados terapia de base na ICFER.

Afirmativa IV: VERDADEIRA. Os diuréticos não reduzem mortalidade, mas são fundamentais no alívio de sintomas relacionados à congestão e melhoram a tolerância ao esforço. Devem ser usados de forma sintomática, com ajuste conforme volemia.

Afirmativa V: VERDADEIRA. O uso de Sacubitril/valsartana (ARNI) é recomendado para pacientes com ICFER sintomáticos (NYHA II–III) que não melhoram com tratamento triplo otimizado (IECA/BRA, BB e espironolactona). O ARNI substitui o IECA e oferece benefício superior em sobrevida e hospitalizações.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

Nota: Apesar de todas as afirmativas estarem conceitualmente corretas, a afirmativa II contém uma imprecisão técnica quanto à periodicidade da vacinação pneumocócica, mencionando “de três em três anos”, quando o recomendado é esquema com vacina 13-valente seguida da 23-valente, e reforço após 5 anos, dependendo do perfil do paciente. Esse pequeno erro de redação pode ter gerado dúvida entre os candidatos, o que compromete a objetividade da questão e justifica a anulação pela banca.