Dica do autor: O termo sangramento uterino anormal (SUA) é utilizado para descrever qualquer alteração no padrão menstrual da mulher, seja em volume, frequência, duração ou regularidade, que não se encaixe no ciclo menstrual normal. Quando esse sangramento não tem causa orgânica identificável, chamamos de sangramento uterino disfuncional (SUD) — um diagnóstico de exclusão, feito após descartar alterações anatômicas, hormonais, inflamatórias ou sistêmicas.

O SUD é mais comum em:

• Mulheres jovens logo após a menarca;
• E em mulheres adultas na faixa dos 30 a 40 anos, especialmente em períodos de anovulação funcional;
• Ou ainda em fases de transição hormonal, como o climatério.

Entre as principais causas funcionais, estão os distúrbios da ovulação, em especial os ciclos anovulatórios, que levam a produção contínua de estrogênio sem contraposição da progesterona, resultando em proliferação endometrial desorganizada e posterior descamação irregular.

O diagnóstico é clínico, baseado na ausência de alterações estruturais ao exame físico, à ultrassonografia e, se necessário, à histeroscopia. O tratamento varia conforme a gravidade do quadro, idade da paciente, desejo reprodutivo e presença de comorbidades. As opções incluem:

• Acompanhamento clínico e orientação;
• Uso de anti-inflamatórios não hormonais (AINEs), antifibrinolíticos ou hormônios (progestagênios ou anticoncepcionais combinados);
• Em casos mais graves ou refratários: uso de DIU com levonorgestrel, procedimentos como ablação endometrial ou histerectomia.

A anemia ferropriva decorrente do sangramento intenso é uma das complicações mais frequentes, e seu achado laboratorial reforça a necessidade de tratamento ativo.

Alternativa A: INCORRETA. O mioma submucoso costuma causar sangramento uterino anormal, sim, mas nesse caso a ultrassonografia transvaginal foi normal, sem evidência de lesões estruturais. O mioma submucoso, por sua localização, geralmente é visível ao exame de imagem e deforma a cavidade endometrial, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A endometriose profunda cursa principalmente com dor pélvica crônica, dispareunia e dismenorreia intensa, e não costuma causar menstruação irregular e volumosa isoladamente. Além disso, sua detecção em exames de imagem (como a ultrassonografia com preparo intestinal ou a ressonância) é geralmente possível.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta menstruações intensas e irregulares, anemia ferropriva, e ausência de alterações estruturais à ultrassonografia, o que caracteriza um quadro típico de sangramento uterino disfuncional. A idade (36 anos) e o padrão anovulatório com ciclos irregulares reforçam essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. O pólipo endometrial, por ser uma lesão focal da cavidade endometrial, costuma ser visualizado na ultrassonografia transvaginal, especialmente se for realizada na fase proliferativa do ciclo.

Alternativa E: INCORRETA. A adenomiose pode cursar com sangramento uterino anormal, mas geralmente vem acompanhada de útero aumentado, dismenorreia intensa e alterações sugestivas ao ultrassom transvaginal, como miólise heterogênea e zonas de transição espessas.

Resposta: Alternativa C