Dica do autor: A coartação crítica da aorta é uma cardiopatia congênita obstrutiva que representa uma emergência neonatal. Caracteriza-se por um estreitamento grave da aorta, geralmente localizado após a emergência da subclávia esquerda, próximo ao ducto arterioso. Esse estreitamento impede o fluxo adequado de sangue para a porção inferior do corpo, especialmente quando o canal arterial se fecha, o que costuma acontecer entre o 2º e 7º dia de vida.

Nos primeiros dias, enquanto o canal arterial ainda está aberto, a circulação pode ser mantida parcialmente. Porém, com o fechamento do canal, a perfusão sistêmica despenca, levando a manifestações como:

• Palidez, má perfusão, extremidades frias;
• Hipotensão sistêmica com pulsos femorais ausentes ou muito diminuídos;
• Cianose periférica, especialmente unguéal;
• Taquicardia de compensação e bradicardia progressiva em estágios tardios;
• Hipoxemia com saturação reduzida (frequentemente < 95%);
• Quadro de choque circulatório com acidose metabólica e oligoanúria, se não tratado.

A ausculta pode ser inocente ou apresentar sopro sistólico discreto, mas o dado clínico mais relevante — e frequentemente cobrado nas provas — é a ausência ou enfraquecimento dos pulsos femorais, especialmente quando comparados aos braquiais.

O diagnóstico deve ser suspeitado clinicamente e confirmado por ecocardiograma. O tratamento inicial inclui a administração de prostaglandina E1 (alprostadil) para manter o canal arterial aberto e restabelecer o fluxo sistêmico até a correção cirúrgica. Esse é um ponto-chave no manejo dos recém-nascidos com cardiopatias congênitas críticas.

Alternativa A: INCORRETA. A comunicação interventricular (CIV) é uma cardiopatia congênita acianótica que geralmente se manifesta com sopro holossistólico precoce e, quando pequena, é assintomática nos primeiros dias de vida. Não explica a ausência de pulsos femorais nem o quadro de choque compensado precoce com cianose ungueal.

Alternativa B: INCORRETA. A persistência do canal arterial (PCA) costuma cursar com hiperfluxo pulmonar, levando a taquipneia, sudorese e falência cardíaca congestiva. No entanto, não causa ausência de pulsos femorais, nem palidez acentuada ou saturação tão baixa em recém-nascido a termo com bom peso e Apgar normal. Além disso, não é comum gerar choque nas primeiras 24 horas.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito — recém-nascido com palidez, cianose periférica, taquicardia, ausência de pulsos femorais, saturação reduzida e sem alterações auscultatórias importantes — é clássico de coartação crítica da aorta. Trata-se de uma cardiopatia ducto-dependente, e a ausência de pulsos femorais é um achado clínico fundamental para o diagnóstico precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A comunicação interatrial (CIA), especialmente do tipo forame oval patente, é assintomática nos primeiros dias e não costuma causar alterações hemodinâmicas significativas. Não justifica o quadro clínico de choque compensado e ausência de pulsos em um recém-nascido.

Alternativa E: INCORRETA. O defeito do septo átrio-ventricular total está associado com síndrome de Down e, embora possa cursar com insuficiência cardíaca de alto débito, os sintomas costumam surgir após a segunda semana de vida, com taquipneia e falência cardíaca — e não com ausência de pulsos.

Resposta: Alternativa C.