Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir síndrome do intestino irritável (quadro funcional) de doença orgânica inflamatória. A síndrome funcional costuma ter dor relacionada ao hábito intestinal, melhora com evacuação e não apresenta sinais laboratoriais de inflamação ou alterações estruturais. Quando há achados objetivos — anemia, VHS elevada, presença de leucócitos nas fezes, urgência importante, perda do hábito intestinal com incontinência ou piora relacionada a intercorrências sistêmicas — devemos pensar em doença inflamatória intestinal ou outra colite orgânica. Nesses casos, a investigação endoscópica com colonoscopia e biópsias é o exame diagnóstico de escolha: permite visualizar mucosa, localizar lesões (reto, cólon esquerdo, cólon segmentar) e colher amostras para confirmar diagnóstico e orientar tratamento. Testes não invasivos como calprotectina fecal podem ajudar a priorizar quem vai à endoscopia, mas, diante de anemia e elevação da VHS associadas a leucócitos nas fezes, o mais prudente é seguir direto para a colonoscopia para não perder tempo diagnóstico e iniciar o tratamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever ciprofloxacin empiricamente só faria sentido em suspeita de diarreia bacteriana aguda bem caracterizada; aqui temos três anos de sintomas crônicos, testes parasitológicos negativos e sinais laboratoriais de inflamação crônica (anemia, VHS elevada, leucócitos fecais). Antibiótico empírico não é indicado e atrasaria a investigação diagnóstica necessária. Além disso, uso desnecessário de ciprofloxacino expõe a riscos (efeitos adversos, resistência) sem benefício esperado.

Alternativa B: INCORRETA. Antiespasmódicos podem aliviar cólicas e são opção razoável em pacientes com síndrome do intestino irritável confirmada. Mas neste caso há sinais de alarme objetivos; usar antiespasmódico como primeira conduta seria tratar o sintoma sem investigar a causa provável — pode mascarar quadro inflamatório e atrasar diagnóstico. Portanto, não é a melhor conduta inicial.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar colonoscopia é a melhor conduta imediata. Paciente apresenta sinais de alarme (anemia, VHS elevada e presença de leucócitos nas fezes), além de urgência e episódios de incontinência, que aumentam a probabilidade de doença inflamatória intestinal ou outra colite orgânica. A colonoscopia com biópsias permitirá diagnóstico definitivo, avaliação da extensão e atividade da doença e orientará terapia específica.

Alternativa D: INCORRETA. Antidepressivos (principalmente em baixas doses) podem ser úteis para dor funcional e sintomas de síndrome do intestino irritável crônica, mas não são apropriados como primeira medida diante de sinais inflamatórios e alterações laboratoriais. Antes de iniciar terapia psicofarmacológica, é preciso excluir doença orgânica com investigação adequada, caso aqui representada pela colonoscopia.

Resposta: Alternativa C