Dica do autor: O quadro descrito é típico de intolerância à lactose de início adulto: gases, distensão, diarréia aquosa e desconforto abdominal que pioram após ingestão de leite e derivados, sem perda ponderal significativa. O pulo do gato aqui é lembrar que a intolerância é causada pela deficiência da enzima lactase na borda em escova do intestino delgado, levando à passagem de lactose não digerida para o cólon, onde é fermentada por bactérias produzindo hidrogênio, ácido láctico e ácidos graxos de cadeia curta — daí a queda do pH fecal e o aumento do hidrogênio expirado. O diagnóstico funcional mais utilizado é o teste do respiração com hidrogênio após sobrecarga de lactose; em prática, a história e a resposta à dieta com restrição de lactose já têm alto valor clínico. O manejo é conservador: redução da lactose (não necessariamente exclusão total), uso de leites fermentados e de produtos com lactase, suplementação de cálcio/vitamina D quando necessário, e explicação sobre prognóstico, que costuma ser bom. Lembre-se também das diferenças epidemiológicas: a intolerância primária aparece mais frequentemente em populações não caucasianas e tende a aumentar com a idade.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a intolerância primária à lactose tem maior prevalência em indivíduos não brancos — populações de ascendência asiática, africana e ameríndia apresentam taxas bem mais altas do que populações nórdicas caucasianas. Esse é um achado consistente e útil para suspeitar do diagnóstico, mas não substitui avaliação clínica e/ou exames quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. A fermentação bacteriana da lactose não absorvida produz ácidos orgânicos que acidificam o conteúdo intestinal; por isso o pH fecal costuma ficar abaixo de 6,0, especialmente em crianças e em testes específicos. Esse achado é compatível, embora pouco específico, e por isso o teste de pH fecal pode ajudar em contextos pediátricos ou como triagem inicial.

Alternativa C: INCORRETA. O teste da D-xilose avalia a capacidade de absorção da mucosa do intestino delgado e serve para diferenciar má-absorção de origem mucosa (por exemplo doença celíaca) de insuficiência pancreática, já que a absorção de D-xilose não depende de enzimas pancreáticas. Porém, não é um exame útil para diagnosticar ou diferenciar intolerância à lactose de pancreatite crônica; a intolerância à lactose é um problema enzimático (lactase) localizado na borda em escova, e o exame de escolha funcional para ela é o teste de hidrogênio expirado ou a prova terapêutica de retirada de lactose. Logo, afirmar que o teste da D-xilose será útil para diferenciar com pancreatite crônica está equivocado.

Alternativa D: CORRETA. No fim das contas, a intolerância à lactose costuma ter bom prognóstico: a maioria dos pacientes obtém alívio sintomático com orientações dietéticas (redução/evitação de lactose, uso de produtos com lactase ou fermentados) e educação sobre como manter ingestão adequada de cálcio. Em casos refratários ou atípicos deve-se investigar outras causas de diarréia crônica, mas a história típica e a resposta à conduta dietética costumam ser suficientes.

Resposta: Alternativa C