Dica do autor: Na prática clínica, o ponto de partida quando se suspeita de má absorção é demonstrar a presença de esteatorreia — ou seja, perda de gordura nas fezes. A quantificação de gordura fecal (idealmente 72 horas) é o exame que confirma a síndrome de má absorção: valores acima de cerca de 7 g/dia em dieta normal indicam esteatorreia clinicamente relevante. Depois de confirmar que há perda de gordura, o pulo do gato é diferenciar se o problema está na digestão (p. ex., insuficiência pancreática exócrina ou problemas de emulsificação biliar) ou na absorção pela mucosa intestinal. Para isso usamos a prova de D-xilose: D-xilose é um monossacarídeo que não precisa de enzimas pancreáticas para ser decomposto e é absorvido diretamente pelo jejuno proximal. Em doenças da mucosa jejunal a absorção de D-xilose cai (queda na xilosúria ou nos níveis séricos pós‑dose). Já na insuficiência pancreática, a D-xilose é absorvida normalmente, ou seja, teste normal apesar de haver esteatorreia. Atenção aos vieses: sobrecrescimento bacteriano, trânsito acelerado ou insuficiência renal podem alterar a interpretação; hoje também se usam testes específicos pancreáticos (elastase fecal, teste direto com colecistoquinina/secretina) mas, no contexto clássico de prova funcional para separar mucosa vs digestão, D-xilose continua sendo o método didático e bastante usado.

Alternativa A: INCORRETA. Prova de D-xilose e dosagem de gordura nas fezes — a intenção é correta quanto aos dois exames, mas a ordem pedida pelo enunciado é “confirmar a má absorção” primeiro e “diferenciar mucosa vs digestão” em seguida. Aqui a ordem está invertida: a prova de D-xilose serve para diferenciar defeito de mucosa (positiva quando alterada), enquanto a dosagem de gordura nas fezes é o que confirma a esteatorreia. Por isso, tal alternativa não responde ao “respectivamente”.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagem de gordura nas fezes e dosagem de ácidos graxos — a primeira parte está ok (quantificar gordura fecal confirma má absorção), mas medir ácidos graxos fecais não é o exame padrão para diferenciar defeito de digestão versus defeito mucoso. A distinção fisiopatológica é melhor feita pela prova de D-xilose (absorption test) ou por testes pancreáticos específicos; a dosagem de ácidos graxos não oferece a discriminação necessária de forma prática e validada.

Alternativa C: INCORRETA. Xilosúria e dosagem de gordura nas fezes — aqui temos os dois elementos técnicos (xilosúria é uma forma de avaliar D-xilose) mas a ordem pedida no enunciado está trocada: primeiro precisamos confirmar esteatorreia (dosagem de gordura nas fezes) e só depois aplicar o teste de absorção (D-xilose/xilosúria) para diferenciar mucosa vs digestão. Portanto, como está escrita, está incorreta em relação ao “respectivamente”.

Alternativa D: INCORRETA. Exame direto de fezes e trânsito intestinal — o exame direto de fezes (procura de parasitas, leucócitos, sangue oculto etc.) pode ser útil na investigação complementar, mas não confirma a síndrome de má absorção quantitativamente como a dosagem de gordura fecal. O estudo de trânsito intestinal não diferencia de forma confiável um problema de digestão (pancreático) de um defeito primário da mucosa. Logo, essa combinação não responde corretamente ao que o enunciado pede.

Alternativa E: CORRETA. Dosagem de gordura nas fezes e prova de D-xilose — essa é a sequência clássica: primeiro quantificar gordura fecal para confirmar a esteatorreia (síndrome de má absorção) e, em seguida, usar a prova de D-xilose para distinguir se o defeito está na mucosa intestinal (D-xilose reduzida) ou na digestão (p. ex. insuficiência pancreática, com D-xilose normal). É a resposta que bate certinho com a fisiopatologia e com o raciocínio clínico esperado.

Resposta: Alternativa E