Dica do autor: Diarreia secretória é aquela em que há aumento ativo da secreção de água e eletrólitos pelo epitélio intestinal ou redução da sua reabsorção, independente da ingestão alimentar — ou seja, não melhora com jejum. O pulo do gato para diferenciar é o cálculo do gap osmótico fecal (normalmente < 50 mOsm/kg na diarreia secretória) e o comportamento clínico: grande volume, persistente, não reduz com jejum. Causas clássicas incluem toxinas (Vibrio cholerae), enterotoxinas, hormonas secretagogas (VIPoma, carcinoide com secreção de serotonina), laxantes que estimulam secreção ou cloreto secretagogos e algumas afecções que ativam canais iônicos. Já processos que causam má absorção, inflamação mucosa ou perda de superfície tendem a produzir diarreia osmótica ou inflamatória, que frequentemente melhora com o jejum. Fique ligado também nos sinais associados — vômitos, perda ponderal, esteatorreia, febre — que ajudam a direcionar a fisiopatologia.

Alternativa A: INCORRETA. A enterocolopatia actínica (lesão crônica pós-radiação) costuma provocar lesão mucosal com má absorção, esteatorreia e sintomas dispépticos; embora possa haver secreção secundária por inflamação, o quadro típico é de má absorção e diarreia que melhora parcialmente com jejum ou com correção da má absorção. Não é uma causa clássica de diarreia secretória pura.

Alternativa B: INCORRETA. A estrongiloidíase pode causar diarreia por invasão mucosa e inflamação, às vezes com perda de proteína e má absorção — é mais um processo inflamatório/malabsortivo do que uma diarreia secretória típica. Em imunossuprimidos pode gerar manifestações mais intensas, mas não é enquadrada como causa clássica de diarreia secretória.

Alternativa C: CORRETA. Tumores carcinoides que secretam serotonina e outras substâncias ocasionam diarreia aquosa volumosa e persistente por estímulo direto da secreção intestinal e aumento do trânsito — comportamento típico de diarreia secretória, que não cede com o jejum. É a alternativa que bate com a fisiopatologia clássica da diarreia secretória.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do supercrescimento bacteriano (SIBO) provoca principalmente má absorção (desconjugação de sais biliares, competição por nutrientes), fermentação com gases e diarreia de caráter malabsortivo/fermentativo; pode ter componente secretório em alguns casos, mas, em regra, não é a causa clássica de diarreia secretória isolada como a de origem hormonal ou tóxica.

Alternativa E: INCORRETA. Laxantes à base de magnésio causam diarreia osmótica: o magnésio retém água no lúmen e a diarreia tende a diminuir com jejum ou suspensão do agente. Portanto, não se enquadra como diarreia secretória clássica.

Resposta: Alternativa C