Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma lesão hipertrófica e obstrutiva do esfíncter pilórico causada por aumento da musculatura circular, levando à obstrução do esvaziamento gástrico. No exame de imagem, o achado clássico no ultrassom é a chamada imagem em alvo (ou "donut"), vista no corte transverso, que corresponde à musculatura pilórica aumentada circundando a mucosa hiperecogênica do canal pilórico. Em cortes longitudinais observa-se o alongamento do canal pilórico ("string sign" no estudo baritado) e medidas objetivas ajudam no diagnóstico: espessura da parede muscular do piloro aumentada além dos valores de referência para a idade e comprimento do canal pilórico prolongado. Clinicamente, costuma ocorrer nas primeiras semanas de vida, com vômitos progressivos, massa palpável em forma de oliva à hipocôndrio direito e alterações hidroeletrolíticas em casos mais avançados. O manejo é inicialmente clínico (correção de desidratação e distúrbios ácido‑base) e, na sequência, correção cirúrgica por piloromiotomia quando adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Polipose gástrica refere‑se à presença de múltiplos pólipos na mucosa do estômago, condição rara em pediatria e sem correlação com imagem em alvo em topografia duodenal. Pólipos são melhor avaliados por endoscopia e, quando sintomáticos, costumam provocar sangramento ou dor, não o quadro típico de obstrução gástrica demonstrada pelo sinal em alvo.

Alternativa B: CORRETA. A imagem em alvo no corte transverso do ultrassom é clássica da hipertrofia do piloro: músculo pilórico espessado circunda a mucosa hiperecóica, formando o aspecto de "alvo" ou "donut". Complentam o diagnóstico o aumento da espessura muscular e do comprimento do canal pilórico nas medidas padronizadas e a correlação clínica (vômitos não biliosos progressivos, massa palpável, alterações hidroeletrolíticas). O tratamento definitivo é a piloromiotomia após estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Duplicação pancreática (ou de alça entérica próxima ao pâncreas) é uma malformação rara que normalmente aparece como lesão cística adjacente aos órgãos e pode causar dor ou massa abdominal; na ultrassonografia mostra parede com camadas e conteúdo anecóico/hipoecóico, não o clássico alvo pilórico. Não é a explicação adequada para o sinal em alvo em topografia duodenal associado a obstrução gástrica.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto de colédoco é dilatação cística das vias biliares extra‑hepáticas, identificada como imagem cística na região da porta hepatis e associada a icterícia colestática e possível palpação de massa em hipocôndrio direito; ultrassonograficamente é uma estrutura anecóica ou multiloculada, não o alvo pilórico. Não explica o quadro obstrutivo gástrico típico do alvo pilórico.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Ménétrier é uma gastropatia hipertrófica com pregas ruguais aumentadas e perda proteica, mais frequente em crianças maiores e adultos; o quadro clínico e os achados endoscópicos são distintos e não se enquadram como causa de sinal em alvo na topografia do piloro/duodeno em lactentes.

Resposta: Alternativa B