Dica do autor: Sempre que bater o olho numa criança com vômitos pós-prandiais sem bile e presença de massa palpável em epigástrio, o raciocínio tem que ir direto para estenose hipertrófica do piloro. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: hipertrofia e hiperplasia do músculo pilórico que obstrui gradualmente a saída gástrica, levando a vômitos progressivos, perda de peso, desidratação e, classicamente, a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica se não corrigida. O diagnóstico é clínico apoiado por imagem — ultrassom mostra espessamento da parede pilórica e aumento do comprimento do canal; radiografia contrastada pode mostrar sinal do D. No manejo, o foco inicial é reequilíbrio hidroeletrolítico e correção da acidose antes de qualquer intervenção cirúrgica. O tratamento definitivo e consagrado é a piloromiotomia (procedimento de Ramstedt), que divide a camada muscular obstrutiva preservando a mucosa; pode ser feita por via aberta ou laparoscópica e tem altíssimas taxas de sucesso com baixa morbidade. Antieméticos ou procinéticos isolados não resolvem a causa e podem atrasar cuidados. Fique ligado: outras cirurgias abdominais pediátricas existem, mas cada uma tem indicação bem específica (malrotação, atresia biliar, bypass gástrico só em cenários muito particulares) — não se perde tempo com soluções maiores quando a correção direta do músculo pilórico é o que cura o problema.

Alternativa A: CORRETA. A piloromiotomia (de Ramstedt) é o tratamento cirúrgico padrão da estenose hipertrófica do piloro. O procedimento consiste em uma incisão longitudinal na seromuscular do piloro até expor a mucosa, aliviando a obstrução por divisão do músculo hipertrofiado. É eficaz, com rápida recuperação do trânsito alimentar e baixo índice de complicações quando feito após correta ressuscitação volêmica e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Ladd é indicada para malrotação intestinal com ou sem vólvulo e geralmente se apresenta com vômito bilioso em lactentes. O procedimento inclui alívio do vólvulo (se presente), colocação dos intestinos em posição não rotacionada e secção de bridas. Não corrige uma obstrução pilórica causada por hipertrofia muscular, portanto não é a escolha para este quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de Kasai (portoenterostomia) é a opção para atresia/atresia das vias biliares extra-hepáticas (atrofia biliar) em lactentes com icterícia colestática e fezes acólicas. Trata-se de um procedimento hepatoentérico que reconstrói o fluxo biliar; não tem nada a ver com obstrução gástrica por piloro hipertrofiado.

Alternativa D: INCORRETA. A gastroenteroanastomose (bypass gástrico) poderia, teoricamente, contornar uma obstrução gástrica, mas não é o procedimento indicado em lactentes com estenose hipertrófica do piloro. É mais invasiva, associa-se a maiores complicações e não tem vantagens sobre a piloromiotomia, que trata diretamente a causa e preserva a fisiologia.

Resposta: Alternativa A