Dica do autor: O essencial é sacar que a imunoglobulina anti‑Rh (anti‑D) não trata uma sensibilização já instalada — ela evita que a mãe Rh negativo desenvolva anticorpos contra hemácias Rh(D) positivas. Funciona neutralizando hemácias fetais que entram na circulação materna antes que o sistema imune materno as reconheça e gere resposta adaptativa. Assim, a indicação é preventiva: sempre no pós‑parto de recém‑nascido Rh positivo e também após qualquer situação ou procedimento com risco de hemorragia feto‑materna (HFM). Esses eventos incluem manobras invasivas (ex.: biópsia de vilo corial, amniocentese, cordocentese), abortamento espontâneo ou provocado, ameaça de aborto com sangramento, gestação ectópica, trauma abdominal com possibilidade de HFM e expulsão/manipulação de tecido fetal (mola, curetagem, etc.). Na prática, dá‑se a imunoglobulina dentro da janela apropriada após o evento; quando há suspeita de perda sanguínea fetal significativa recomenda‑se quantificar a HFM (teste de Kleihauer ou método alternativo) para ajustar a dose. O pulo do gato: pense sempre em “qualquer situação que permita hemácias fetais atingirem a circulação materna” — se existe risco, tem indicação, salvo se a mãe já estiver sensibilizada.

Alternativa A: INCORRETA. Amniocentese é sim uma indicação clássica para administração de imunoglobulina anti‑D em mãe Rh negativo não sensibilizada, porque é um procedimento invasivo que pode causar HFM. Já placenta prévia por si só não é indicação automática — só quando há sangramento materno com suspeita de passagem de sangue fetal ou procedimento (ex.: hemorragia ativa, cesárea, curetagem) é que se justifica. Oligoidrâmnio (baixo líquido amniótico) não é causa nem indicação de imunoprofilaxia anti‑D.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento (espontâneo ou induzido) é indicação clara para anti‑D em paciente Rh negativo não sensibilizada — então essa parte estaria certa — e mola hidatiforme envolvendo manipulação de tecido placentário também costuma justificar profilaxia. O erro aqui é macrossomia: feto grande não aumenta o risco de HFM por si só e, isoladamente, não é indicação para administração de imunoglobulina anti‑D.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma abdominal é, sim, indicação sempre que houver possibilidade de HFM — portanto está correta nessa parte — e cordocentese (punção de veia umbilical) é procedimento invasivo que exige profilaxia anti‑D. O item que derruba a alternativa é crescimento restrito (RIG), que também não constitui indicação direta para anti‑D a menos que haja sangramento ou outro evento causador de HFM.

Alternativa D: CORRETA. Biópsia de vilo corial (CVS) é procedimento invasivo com risco de passagem de hemácias fetais; gestação ectópica (tratada cirurgicamente ou com perda de conteúdo gestacional) e ameaça de aborto com sangramento são situações clássicas que podem resultar em HFM e, por isso, justificam a administração de imunoglobulina anti‑D em mães Rh negativas não sensibilizadas. É precisamente esse o conjunto de eventos que a questão buscava destacar.

Resposta: Alternativa D