Dica do autor: O íleo pós-operatório é uma paralisação transitória da motilidade intestinal desencadeada por manipulação cirúrgica, resposta inflamatória e ativação simpática. Na prática, o pulo do gato é saber diferenciar íleo funcional de obstrução mecânica — o íleo costuma apresentar distensão abdominal difusa, náuseas, vômitos alimentares ou biliares, eliminação reduzida de flatos e fezes e ruídos hidroaéreos reduzidos ou ausentes; a obstrução mecânica frequentemente tem dor mais marcada, progressiva, e pode mostrar um ponto de transição em imagem. O manejo inicial do íleo é conservador: suporte hidroeletrolítico, correção de alterações metabólicas (especialmente potássio e magnésio), retirada ou redução de opióides (usar analgesia multimodal e bloqueios quando possível), incentivo à mobilização precoce e descompressão nasogástrica quando há vômito persistente ou distensão importante. Medidas como mastigar chiclete podem acelerar a retomada da função intestinal; pró-cinéticos têm uso seletivo; reintervenção cirúrgica só quando há forte suspeita de obstrução mecânica, isquemia ou peritonite. Em resumo: o tratamento conservador bem conduzido é o padrão inicial — operar de cara não é a regra.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a analgesia com opioides tende a piorar o íleo, porque os opioides deprimem a motilidade gastrointestinal por ação nos receptores μ entéricos e centrais. Fique ligado: dor mal controlada também prejudica a motilidade, então é necessário equilíbrio — reduzir opióides e recorrer a analgesia multimodal (AINEs quando permitido, paracetamol, bloqueios regionais, anestesia epidural) em vez de aumentar doses de opioides.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar tratamento conservador com descompressão nasogástrica e suporte hidroeletrolítico é a conduta apropriada no íleo pós-operatório sintomático. A sonda nasogástrica alivia vômitos e distensão, prevenindo aspiração e desconforto; a reposição volêmica e correção de eletrólitos (especialmente K+ e Mg2+) são cruciais para restabelecer a motilidade. Associam-se medidas não farmacológicas (mobilização precoce, restrição de opióides) e, quando indicado, estímulos simples como mastigar chiclete. Só avançar para outras intervenções se houver sinais de complicação ou suspeita de obstrução mecânica.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar dieta enteral para "estimular a peristalse" não é a melhor conduta diante de um íleo estabelecido com vômitos ou intolerância oral — a via enteral pode ser mal tolerada e aumentar risco de vômito e aspiração. Em protocolos ERAS a alimentação enteral precoce é incentivada em pacientes que toleram, mas se houver sinal claro de íleo funcional com refluxo gástrico, a prioridade é descompressão e suporte até retorno da função.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar nova laparotomia precocemente não é rotina no íleo pós-operatório. Reintervir só quando há forte suspeita de causa mecânica (dor focal e intensa, sinais de peritonite, piora hemodinâmica, imagens sugerindo transição/estrangulamento, acidose/lactato elevado). Operar sem esses sinais expõe o paciente a risco desnecessário.

Resposta: Alternativa B