Dica do autor: A classificação da ASA (American Society of Anesthesiologists) é uma forma prática de estratificar o estado físico do paciente antes da cirurgia, focando na presença e na gravidade das doenças sistêmicas e no impacto funcional que elas causam. O pulo do gato é lembrar que não é só ter doença crônica, mas sim o quanto ela limita as atividades do dia a dia. Pacientes com doença que causa limitação significativa das atividades habituais — por exemplo, incapacidade de caminhar mais do que poucas quadras — são enquadrados como doença sistêmica grave, mas não necessariamente em risco iminente de morte. Idade isolada e tabagismo são fatores de risco, porém o que define a classe é a severidade e a limitação funcional: ASA I é paciente saudável; ASA II tem doença sistêmica leve sem limitação funcional importante; ASA III tem doença sistêmica grave com limitação funcional; ASA IV tem doença sistêmica que representa ameaça constante de vida; ASA V é o doente moribundo. No fim das contas, um idoso com DPOC que o impede de caminhar além de ~2 quadras é classicamente ASA III.

Alternativa A: INCORRETA. ASA I seria um paciente completamente saudável, sem doenças sistêmicas relevantes — claramente não é o caso: temos DPOC sintomática e tabagismo. A idade também contribui, mas nem precisa para excluir ASA I quando há doença respiratória limitante.

Alternativa B: INCORRETA. ASA II descreve doença sistêmica leve, sem limitação funcional significativa (por exemplo, hipertensão controlada, tabagismo sem sintomas). Aqui há limitação importante da capacidade funcional (incapacidade de caminhar além de 2 quadras), o que já afasta ASA II.

Alternativa C: CORRETA. ASA III corresponde a doença sistêmica grave que limita as atividades diárias, mas que não é imediatamente ameaçadora de vida. Um idoso com DPOC que limita a caminhada a poucas quadras encaixa-se bem nessa categoria — é o clássico exemplo de ASA III em cirurgia eletiva.

Alternativa D: INCORRETA. ASA IV seria reservado para pacientes com doença sistêmica que representa uma ameaça constante à vida (por exemplo, insuficiência cardíaca descompensada, angina instável, choque). Embora a DPOC possa ser grave, no enunciado não há indicação de risco de vida constante ou descompensação aguda, apenas limitação funcional.

Alternativa E: INCORRETA. ASA V é o paciente moribundo, com expectativa de não sobreviver sem a cirurgia de emergência — situação oposta à do caso descrito (paciente eletivo com doença crônica estável, ainda que limitante).

Resposta: Alternativa C