Dica do autor: Hepatite autoimune (HAI) é uma doença inflamatória crônica do fígado mediada pelo sistema imune, com predomínio em mulheres, mas que pode ocorrer em qualquer idade. O diagnóstico é clínico-laboratorial-histológico e, no pulo do gato, baseia‑se na combinação de achados: elevação de transaminases, hipergamaglobulinemia (especialmente IgG), presença de autoanticorpos típicos (ANA, ASMA, anti‑LKM1, entre outros) e alterações histológicas compatíveis (hepatite de interface com infiltrado linfoplasmocitário e plasmócitos). Não existe um exame isolado que confirme a doença; por isso usa‑se um sistema de escores que ajuda a classificar a probabilidade de HAI e a orientar a conduta, sempre após excluir causas alternativas de hepatopatia (hepatites virais, uso de álcool e drogas, doenças metabólicas e indutoras de lesão hepática). O tratamento inicial é com corticoterapia, muitas vezes combinada a azatioprina para induzir remissão e reduzir efeitos adversos; o tratamento de manutenção costuma ser prolongado, pois a retirada frequentemente leva a recidiva. Em casos fulminantes ou com doença avançada refratária, o transplante hepático é a opção.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que HAI acomete mais mulheres — geralmente jovens adultas —, mas o destaque laboratorial clássico é a hipergamaglobulinemia (aumento de IgG), não a hipoalbuminemia. A albumina baixa reflete falência sintética ou doença avançada/cirrose, e não é um achado característico ou diagnóstico inicial da doença. Ou seja: a associação com mulheres está certa, mas a ênfase na hipoalbuminemia como marca registrada está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. HAI não é, na sua essência, uma hepatite aguda autolimitada; é tipicamente uma doença crônica, que pode se apresentar de forma aguda ou subaguda, mas com grande risco de evolução para fibrose e cirrose se não for reconhecida e tratada. Na prática, é comum que pacientes desenvolvam cirrose ao longo do tempo quando o diagnóstico é tardio ou o tratamento é inadequado — portanto a afirmação de que "raramente evolui para cirrose" é falsa.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico baseia‑se na interpretação de critérios (um sistema de escores) que ponderam dados clínicos, sorológicos, bioquímicos e histológicos, além da resposta ao tratamento, e exige a exclusão de outras hepatopatias relevantes — em especial hepatites virais (como VHC), lesão por álcool, drogas e doenças metabólicas. Esse conjunto é o que permite afirmar com segurança que se trata de hepatite autoimune; não há um único teste definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A histologia hepática é muito útil e frequentemente necessária quando o quadro não é clássico. Achados como hepatite de interface (piecemeal necrosis), infiltrado linfoplasmocitário rico em plasmócitos, rosetas hepatocelulares e lesão lobular orientam o diagnóstico e ajudam a excluir outras causas. Embora o histológico não seja 100% específico, ele é relevante — então dizer que é irrelevante está errado.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento envolve corticoterapia (prednisona/prednisone) frequentemente combinada com azatioprina para indução de remissão e para permitir doses menores de esteroide. A manutenção costuma ser por tempo prolongado — muitas vezes anos ou indefinidamente — porque a retirada do tratamento leva a recaídas em porcentagem significativa de pacientes. Portanto, afirmar que não há necessidade de tratamento de manutenção é enganoso e perigoso na prática clínica.

Resposta: Alternativa C