Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia imune-mediada desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos (associação com HLA‑DQ2/DQ8). O processo patológico principal é a inflamação e atrofia das vilosidades do intestino delgado proximal (duodeno e jejuno), com aumento das células inflamatórias e hiperplasia das criptas, levando a má absorção de diversos nutrientes — ferro, cálcio, vitaminas lipossolúveis e gorduras — e manifestações sistêmicas. Clinicamente, varia de casos clássicos com diarreia e perda ponderal a formas oligosintomáticas ou extraintestinais: anemia ferropriva refratária, osteopenia/osteoporose, atraso do crescimento, infertilidade, neuropatia, ataxia e manifestações cutâneas (dermatite herpetiforme). O diagnóstico combina sorologia (antitransglutaminase IgA e pesquisa de IgA total; anticorpo antiendomísio quando necessário) com confirmação histológica por biópsia duodenal (classificação histológica tipo Marsh). O endoscopista pode ver alterações sugestivas (atrofia das pregas, perda de jejuização), mas o diagnóstico definitivo e a classificação empregam a anatomopatologia. O tratamento é a dieta rigorosa isenta de glúten, que geralmente normaliza achados sorológicos e melhora a mucosa; a adesão reduz complicações a longo prazo, inclusive o risco aumentado de linfoma entérico associado à doença ativa. Fique ligado: além da doença celíaca clássica, há espectro de alterações relacionadas ao glúten — manifestações cutâneas, neurológicas e outras — e existe ainda a sensibilidade ao glúten não celíaca, que é entidade distinta e com fisiopatologia e manejo diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a lesão é mais intensa no intestino delgado proximal, mas a afirmação diz que não há comprometimento da absorção de gorduras ou sais biliares — e isso é falso. A atrofia vilositária prejudica a absorção de lipídios e vitaminas lipossolúveis, levando a esteatorreia em formas mais severas; a reciclagem de sais biliares ocorre principalmente no íleo, mas a má absorção e o trânsito alterado podem também afetar a digestão/absorção lipídica. Ou seja: há sim comprometimento de absorção em céliacos com lesão mucosa significativa.

Alternativa B: CORRETA. A expressão “doença por sensibilidade ao glúten” pode ser entendida como o espectro de manifestações relacionadas ao glúten: a doença celíaca propriamente dita e suas manifestações extraintestinais (como a dermatite herpetiforme), além de queixas associadas como aftas recorrentes e artropatias inflamatórias/seronegativas. Essas apresentações fazem parte do conjunto de sinais e doenças associadas ao tratamento e à resposta imune ao glúten em indivíduos predispostos — por isso essa alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação da doença celíaca (por exemplo, escalas tipo Marsh modificada) baseia‑se nas alterações histológicas da mucosa intestinal obtidas por biópsia, não na impressão endoscópica do operador. O endoscopista pode suspeitar com base em alterações visuais, mas a confirmação e a graduação da lesão dependem do exame anatomopatológico.

Alternativa D: INCORRETA. A doença celíaca pode ser diagnosticada em qualquer faixa etária — embora clássicamente reconhecida na infância, muitos casos apresentam início na vida adulta ou são diagnosticados em idosos. Há até quadros com apresentação tardia e manifestações extraintestinais predominantes; portanto, limitar o diagnóstico à infância/adolescência é um equívoco.

Alternativa E: INCORRETA. De fato, pacientes com doença celíaca têm risco aumentado de algumas neoplasias (especialmente linfoma intestinal e adenocarcinoma do intestino delgado) quando a doença permanece ativa. No entanto, a adesão rigorosa à dieta isenta de glúten reduz esse risco — logo, não é correto afirmar que o risco permaneça maior mesmo nos pacientes aderentes ao tratamento.

Resposta: Alternativa B