Dica do autor: Diarreia é chamada de crônica quando persiste por semanas a meses — na prática, qualquer diarreia com mais de 4 semanas exige raciocínio diferente da diarreia aguda. O ponto-chave é separar origem do delgado versus cólon: delgado costuma apresentar fezes volumosas, aquosas, menos frequentemente mistas com sangue, e associadas a sinais de má absorção (esteatorreia, perda de peso); cólon costuma dar evacuações de pequeno volume, aumento da frequência, urgência, tenesmo, dor em cólica que melhora após evacuar, presença de muco e/ou sangue e até despertar noturno. Quando aparece sangue e muco, com tenesmo e dor tipo cólica, a hipótese principal é de processo inflamatório colônico (doença inflamatória intestinal, colites infecciosas crônicas, colites medicamentosas), não de diarreia secretória nem de má absorção do delgado. O pulo do gato é bater o olho nas características semiológicas: pouco volume + frequência + tenesmo/muco/sangue = cólon e inflamação.

Alternativa A: INCORRETA. Falar em diarreia aguda do delgado por etiologia viral não encaixa com a duração de 8 semanas (crônica) nem com o quadro clínico: vírus do trato gastrointestinal causam, em geral, diarreia aguda, voluminosa e aquosa, sem pus/muco nem sangue. Além disso, sinais como tenesmo, evacuações de pequeno volume e muco/sangue apontam para cólon, não para delgado.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor descrição do caso: diarreia crônica (8 semanas) com características colônicas (fezes em pequena quantidade, aumento da frequência, urgência/tenesmo, muco e sangue, dor em cólica que alivia com evacuação, noctúria para defecar) e achados que sugerem processo inflamatório do cólon. Esse padrão remete a colites crônicas, sobretudo doenças inflamatórias intestinais ou colites inflamatórias crônicas de outra causa.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia aguda de cólon com provável etiologia bacteriana cursa com sangue e muco e dor tenesmal, mas é aguda — costuma ter início brusco, frequentemente febre e sintomas sistêmicos, e dura dias a semanas, não 8 semanas continuadas sem resolução. A cronicidade do quadro afasta a simples colite bacteriana aguda como diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia secretória típica é de grande volume, persistente mesmo em jejum, sem melhoria com retirada de alimentos, e não costuma vir acompanhada de muco e sangue ou tenesmo. O padrão do caso (pequeno volume, sangue, muco, tenesmo) não é compatível com diarreia secretória colônica.

Alternativa E: INCORRETA. Diarreia por doença do delgado com esteatorreia manifesta-se por fezes volumosas, gordurosas, fétidas, associadas à perda ponderal e sinais de má absorção. Aqui o paciente tem apetite preservado, sem emagrecimento, e as fezes são de pequeno volume com sangue e muco — achados típicos de cólon, não de má absorção do delgado.

Resposta: Alternativa B