Dica do autor: Pense em criança que começou a apresentar sintomas quando foi feita a transição alimentar e que não melhorou com tratamento específico — esse é o gancho diagnóstico. A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos, com atrofia vilositária do intestino delgado proximal e consequente má absorção, especialmente de ferro, folato e outros nutrientes. Clinicamente, em lactentes e crianças pequenas o quadro clássico inclui diarreia crônica/esteatorreia ou fezes volumosas, distensão abdominal, flatulência, perda de peso ou desnutrição e anemia ferropriva que não corrige só com reposição, pois o local de absorção do ferro (duodeno) está lesionado. A associação familiar com doenças autoimunes (como diabetes tipo 1) aumenta a probabilidade — compartilham predisposição genética. O diagnóstico se baseia em sorologia específica (anti-TTG IgA e dosagem de IgA total; antiendomísio) e na confirmação por biópsia duodenal quando indicado; o tratamento é dieta isenta de glúten de forma estrita e suplementação nutricional até a recuperação.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a mais compatível com o conjunto: início após os 6 meses, distensão abdominal, diarreia crônica, flatulência, desnutrição e anemia ferropriva refratária. O pulo do gato é entender que a intolerância ao glúten causa atrofia vilositária do duodeno, impedindo absorção de ferro e levando à anemia que não melhora só com ferro oral enquanto houver ingestão de glúten. A associação com histórico familiar de doença autoimune (diabetes tipo 1 no pai) reforça a hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Talassemia minor causa microcitose e anemia leve, mas não produz quadro de diarreia, distensão abdominal, má absorção ou desnutrição. Além disso, na talassemia os índices hematimétricos e a eletroforese de hemoglobina orientam o diagnóstico (HbA2 aumentada na talassemia beta minor) e o problema não se corrige com retirada de glúten nem está ligado a histórico familiar de doenças autoimunes. Assim, não explica o conjunto de sinais e sintomas gastrointestinais.

Alternativa C: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca pode dar quadro de diarreia, sangue nas fezes, cólicas e até perda de peso em lactentes, mas costuma aparecer mais cedo na vida e geralmente melhora com retirada da proteína do leite (ou com aleitamento materno exclusivo). Além disso, a anemia ferropriva isolada refratária e a associação com doenças autoimunes não são características típicas que persistam desde os 6 meses sem melhora; o padrão de má absorção proximal típico da doença celíaca é o que melhor explica a anemia por deficiência de ferro.

Alternativa D: INCORRETA. Intolerância à lactose (principalmente a primária) é rara em crianças pequenas; a forma secundária pode ocorrer após enterites, causando diarreia aquosa, distensão e flatulência, mas não costuma provocar anemia ferropriva refratária nem desnutrição profunda por si só. Além disso, ao eliminar lactose os sintomas melhoram; o quadro descrito, com início no desmame e associação com transtorno autoimune familiar, casa muito mais com doença celíaca.

Resposta: Alternativa A