Dica do autor: Doenças pulmonares relacionadas ao tabagismo têm mecanismos distintos: o cigarro promove inflamação crônica, dano epitelial e alterações imunológicas que favorecem acúmulo de macrófagos, lise intersticial e remodelamento pulmonar. Algumas entidades intersticiais estão fortemente associadas ao tabaco, como a pneumonia intersticial descamativa (PID) e a histiocitose de células de Langerhans pulmonar (antiga Histiocitose X), nas quais mais de 80–90% dos casos ocorrem em fumantes — a retirada do tabaco é, muitas vezes, parte fundamental do tratamento. A fibrose pulmonar idiopática (FPI) também tem associação epidemiológica com tabagismo e exposição ocupacional, sendo o tabaco um fator de risco que aumenta a chance de desenvolver o padrão de UIP. Em contraste, a sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica de causa desconhecida cuja ocorrência não está aumentada em fumantes; na verdade, estudos mostram tendência a menor prevalência entre fumantes, possivelmente por efeitos imunomoduladores do fumo. Na prova, o pulo do gato é reconhecer que três das quatro opções têm forte associação com tabagismo (PID, histiocitose de Langerhans e FPI) e apenas a sarcoidose foge dessa regra.

Alternativa A: CORRETA. A sarcoidose não é mais frequente em tabagistas; pelo contrário, vários estudos sugerem menor prevalência entre fumantes. Clínica típica inclui linfonodos hilares bilaterais, infiltração pulmonar intersticial e comprometimento extrapulmonar (pele, olhos). Histologicamente apresenta granulomas não caseosos. Portanto, é a exceção quando a questão pergunta quais doenças são mais frequentes em fumantes.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia intersticial descamativa tem forte associação com tabagismo — a maioria dos pacientes é ou ex-fumante. Caracteriza-se por acúmulo difuso de macrófagos pigmentados nos alvéolos e inflamação intersticial moderada; clinicamente pode melhorar com cessação do tabaco e corticoides. Então não é exceção, é tipicamente relacionada ao fumo.

Alternativa C: INCORRETA. A histiocitose de células de Langerhans pulmonar (HCL) tem associação muito forte com o tabagismo; ocorre sobretudo em adultos jovens fumantes. Imagem característica: nódulos e cistos, predominando em campos médios e superiores. A melhora significativa ocorre com abandono do tabaco, o que reforça a relação causal com o fumo.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrose pulmonar idiopática não é exclusiva de fumantes, mas o tabagismo é um importante fator de risco epidemiológico para FPI e costuma estar presente em muitos casos. O padrão histopatológico/imagenológico de UIP (usual interstitial pneumonia) e a evolução para fibrose progressiva são compatíveis com exposição prévia ao fumo como cofator de risco.

Resposta: Alternativa A