Dica do autor: Fibromialgia é basicamente uma síndrome de dor crônica generalizada com hipersensibilidade. No critério clássico de 1990, a avaliação era objetiva: 18 "tender points" distribuídos em 9 pares, e a presença de dor em >=11 desses pontos sob digitopressão aliados a um quadro clínico compatível definia o diagnóstico para fins de pesquisa e triagem. Os pontos são anatômicos e bem padronizados — por exemplo, a borda superior do trapézio (no seu ponto médio), a junção costocondral da 2ª costela, a região lateral do epicôndilo do úmero e o coxim gorduroso medial do joelho estão entre eles. Um detalhe que costuma fazer o candidato tropeçar é confundir lateral com medial (no caso do epicôndilo) ou imaginar pontos articulares clássicos quando os tender points são áreas de musculatura e tecidos moles. Hoje em dia existe critério mais moderno que usa índice de dor difundida e gravidade dos sintomas, mas para fins de prova o pulo do gato é memorizar os 18 pontos e saber distinguir lateral x medial.

Alternativa A: INCORRETA. O ponto medial da borda superior do trapézio (na prática: o ponto médio da borda superior do trapézio) corresponde a um dos tender points tradicionais. É um local de tensão muscular frequente na fibromialgia e, quando pressionado, costuma despertar dor típica. Então esse sítio faz parte da lista clássica e não pode ser a resposta.

Alternativa B: INCORRETA. A junção costocondral da segunda costela (mais precisamente a área imediatamente lateral à junção costocondral da 2ª costela) é outro dos pontos clássicos. É bastante característico e fácil de testar com digitopressão. Logo, também está incluído nos 18 pontos e não é a opção correta para o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. O coxim gorduroso medial do joelho (região proximal e medial à linha articular, no compartimento medial) também figura entre os pontos sensíveis padronizados. Embora ninguém ache que seja um ponto "nobre", ele faz parte do conjunto de 18 e costuma ser doloroso na fibromialgia, por isso não é a alternativa que está fora da lista.

Alternativa D: CORRETA. O epicôndilo medial do cotovelo não pertence à lista dos 18 tender points. O ponto que consta é o epicôndilo lateral do úmero (aproximadamente 2 cm distal ao epicôndilo lateral), associado à musculatura extensor do antebraço. Confundir medial com lateral é erro clássico — portanto, esta é a alternativa que não pertence aos tender points do critério de 1990.

Resposta: Alternativa D