Dica do autor: A gestação é uma verdadeira fase de ‘‘reprogramação’’ fisiológica: o volume plasmático aumenta mais que a massa eritrocitária, gerando uma anemia hemodilucional; o débito cardíaco e a frequência aumentam, assim como a perfusão renal com elevação da TFG, o que reduz creatinina e ureia séricas e favorece glicosúria por maior filtração. Do ponto de vista endócrino, há aumento da TBG (globulina ligadora de tiroxina) e ação estimulante do hCG sobre a tireoide, elevando os hormônios tiroxínicos totais, mas mantendo, na maior parte, função euthireóide; portanto, alterações nos testes devem ser interpretadas com valores específicos para gestantes. No fígado, observa-se aumento de certas proteínas de fase aguda e isoenzimas de origem placentária: fibrinogênio e alguns fatores da coagulação aumentam, o que torna a gestação um estado hipercoagulável; ceruloplasmina e fosfatase alcalina (parcialmente de origem placentária) também sobem. Em contrapartida, pela hemodiluição, as concentrações séricas de albumina e proteínas totais diminuem. Clinicamente, murmúrios funcionais e até uma terceira bulha (S3) podem ocorrer em gestantes devido ao aumento do débito e do volume, enquanto sinais claros de insuficiência venosa central, como turgência jugular persistente, devem despertar alerta e investigação.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de glicosúria é relativamente comum na gestação por aumento da TFG e diminuição da reabsorção tubular renal de glicose, mas isso não exime a mulher do rastreio para diabetes gestacional. Pelo contrário: a glicosúria isolada tem baixa sensibilidade e especificidade para diagnosticar DG; o rastreio deve ser realizado conforme protocolos (teste de tolerância à glicose/curva glicêmica) independentemente de glicosúria repetitiva. Em resumo: achar glicose na urina é ‘‘pista’’, não justificativa para deixar de rastrear.

Alternativa B: INCORRETA. De fato a tireoide aumenta um pouco de tamanho e pode haver elevação da captação de iodo por efeito estimulatório do hCG, porém isso não costuma levar a hipotireoidismo subclínico de rotina. Na maioria das gestantes há aumento dos hormônios tireoidianos totais (por TBG elevada) e manutenção do estado funcional; hipotiroidismo subclínico só aparece em situações de doença tireoidiana prévia ou deficiência de iodo. Portanto a assertiva generaliza um achado patológico que não é a regra.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura achados. Uma terceira bulha (S3) pode aparecer em gestantes normais por aumento do volume e aceleração do enchimento ventricular — é muitas vezes fisiológica. Já a turgência venosa jugular persistente costuma ser sinal de sobrecarga de volume ou de disfunção cardíaca e não é considerada achado fisiológico da gravidez; portanto, dizer que ambos são patológicos é incorreto: S3 pode ser fisiológica, enquanto turgência jugular merece investigação.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente alterações bioquímicas típicas da gestação: elevação de fibrinogênio (e de diversos fatores de coagulação), aumento de ceruloplasmina e de fosfatase alcalina (parcialmente de origem placentária), e redução de albumina e de proteínas totais por hemodiluição. Esse conjunto explica o estado hipercoagulável da gravidez e as alterações laboratoriais que precisamos interpretar com esse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. (Observação: não há alternativa E no enunciado original; caso houvesse, deveria ser avaliada aqui.)

Resposta: Alternativa D