Dica do autor: Na gestação há uma cascata de adaptações hemodinâmicas e metabólicas para suprir a circulação materna e o feto. O débito cardíaco sobe cedo na gravidez (por aumento de volume sistólico e frequência), o volume plasmático aumenta mais que a massa eritrocitária, causando a chamada anemia fisiológica da gestação (hemodiluição). Os rins experimentam aumento do fluxo plasmático e da taxa de filtração glomerular, com queda discreta da creatinina sérica. O trato urinário sofre dilatação por ação hormonal (progesterona) e por efeito mecânico da útero em crescimento, sendo a dilatação ureteral mais pronunciada no lado direito. Em resumo: a eritropoiese é estimulada (a massa de hemácias aumenta), mas o plasma aumenta ainda mais, daí a anemia relativa — por isso, atenção: não confunda anemia fisiológica com queda da produção de hemácias.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento da taxa de filtração glomerular renal é uma mudança típica da gestação. O fluxo plasmático renal e a TFG aumentam substancialmente (até ~50% em relação ao pré-gestacional), levando a menor creatinina e ureia séricas. Essa adaptação facilita o manejo hidroeletrolítico materno-fetal e a depuração de metabólitos da gestação.

Alternativa B: CORRETA. Diminuição da produção de hemácias é a exceção — essa afirmação é falsa. Na verdade, a eritropoiese materna é estimulada durante a gravidez (aumenta a produção de hemácias por ação de eritropoetina), de modo que a massa eritrocitária aumenta, porém menos do que o volume plasmático. O resultado clínico é a anemia fisiológica por diluição, não por queda na produção de hemácias.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento do volume sanguíneo e do débito cardíaco ocorrem de fato. O volume plasmático aumenta cerca de 30–50% e o débito cardíaco aumenta na mesma faixa, principalmente no segundo trimestre, pela combinação de maior pré-carga (volume) e aumento da frequência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Dilatação ureteral, mais frequente à direita, é uma observação clássica. A progesterona promove relaxamento do músculo liso ureteral e o útero grávido tende a rotacionar para a direita, favorecendo compressão e estase do lado direito, daí a maior dilatação e risco de pielonefrite direita.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento do volume cardíaco também é compatível com a fisiologia da gravidez. Há aumento das câmaras cardíacas e remodelamento funcional (maior volume diastólico e leve hipertrofia excêntrica), acompanhando o incremento do débito cardíaco e do volume sanguíneo.

Resposta: Alternativa B