Dica do autor: A doença diverticular do cólon costuma ser causada por herniação da mucosa e submucosa através da camada muscular, nos pontos de penetração das artérias vasa recta. É justamente a relação anatômica com esses vasos que explica o pulo do gato: a complicação mais frequente é o sangramento arterial proveniente do colo do divertículo. Clinicamente o quadro costuma ser súbito, tipicamente sem dor abdominal significativa, com eliminação de grande volume de sangue vermelho nas fezes — às vezes volumoso a ponto de provocar instabilidade hemodinâmica. Fique ligado que o manejo inicial é a ressuscitação volêmica e a localização do sangramento (colonoscopia quando possível, angiotomografia ou arteriografia em casos de sangramento ativo), com terapias que vão da hemostasia endoscópica à embolização angiográfica; cirurgia é reserva para falha das medidas anteriores. Outras complicações — abscesso pericólico, perfuração com peritonite ou obstrução por estenose crônica — acontecem, mas são menos prevalentes que a hemorragia maciça.

Alternativa A: INCORRETA. Abscessos pericólicos são uma complicação reconhecida, geralmente resultantes de microperfurações localizadas com contaminação limitada. Clinicamente aparecem com dor localizada, febre e sinais inflamatórios; o tratamento costuma ser conservador, com antibiótico e drenagem percutânea quando indicado. Apesar de importantes, abscessos não são a complicação mais frequentemente encontrada — o sangramento é mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Peritonite purulenta difusa decorre de perfuração que evolui com contaminação intraperitoneal significativa; é uma emergência cirúrgica grave, mas é uma ocorrência menos frequente do que o sangramento diverticular. Ou seja, embora o risco exista e o impacto clínico seja alto, não é a complicação mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração espontânea pode ocorrer e costuma se manifestar com dor abdominal aguda e sinais de peritonite; novamente, é uma complicação importante e potencialmente fatal, porém menos prevalente que o sangramento diverticular. Em alguns casos a perfuração leva a abscesso pericólico ou peritonite franca.

Alternativa D: CORRETA. Hemorragias volumosas são a complicação mais frequente da doença diverticular do cólon. O sangramento é geralmente arterial, proveniente dos ramos da vasa recta na base do divertículo; tipicamente é maciço, de início súbito e frequentemente indolor. É justamente esse padrão — hematochezia volumosa, às vezes com instabilidade — que deve fazer o médico pensar primeiro em sangramento diverticular. O diagnóstico e o tratamento seguem fluxo de reanimação, localização endoscópica/angiográfica e medidas hemostáticas/endovasculares, reservando cirurgia para falha terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Obstrução intestinal por diverticulite crônica ou por estenose inflamatória é possível, causando dor, distensão e vômitos, mas é menos comum que o sangramento. A obstrução costuma ser progressiva e pode demandar abordagem cirúrgica se houver comprometimento significativo.

Resposta: Alternativa D