Dica do autor: Abscesso pulmonar é, na maioria das vezes, consequência de aspiração de material orofaríngeo com infecção necrosante e formação de cavidade preenchida por pus. O pulo do gato é entender que a microbiologia costuma ser polimicrobiana, com predomínio de anaeróbios orais (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus) e streptococos do grupo oral; bacilos gram-negativos (como Klebsiella) aparecem em cenários específicos — por exemplo, em etilistas ou pacientes imunossuprimidos — mas não são a regra para todos os casos. Clinicamente o quadro tem febre, tosse produtiva (às vezes com escarro fétido), dor torácica e perda ponderal; radiografia e, sobretudo, tomografia mostram cavitação com nível hidroaéreo. Tratamento clínico prolongado (semanas) com cobertura para anaeróbios é a base: amoxicilina-clavulanato ou clindamicina (ou beta-lactâmicos com inibidor de beta‑lactamase/piperacilina-tazobactam em casos graves) são escolhas usuais; antibiototerapia por 4–6 semanas, ajustada pela resposta clínica e radiológica. Broncoscopia tem papel diagnóstico importante quando há suspeita de obstrução brônquica (tumor, corpo estranho) como fator predisponente, quando o paciente não responde ao tratamento ou para colheita dirigida de material para cultura. Drenagem percutânea ou cirúrgica fica reservada para grandes coleções, falha da terapêutica clínica, risco iminente de ruptura ou complicações (ex.: hemoptise persistente, bronco‑pleural fistula). Fique ligado: crises convulsivas, coma alcoólico, intoxicação e qualquer condição que prejudique os reflexos da via aérea aumentam risco de aspiração — e ponto importante, isso vale para qualquer paciente com perda de proteção de vias aéreas, não só para quem consome álcool.

Alternativa A: INCORRETA. Crises epilépticas são, sim, fator de risco para abscesso pulmonar porque promovem perda dos reflexos de proteção das vias aéreas e favorecem aspiração. Isso não é exclusivo de indivíduos alcoólatras — álcool aumenta o risco, mas não é requisito. Ou seja, reduzir o risco à condição de alcoolismo é falso.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que, em geral, abscessos pulmonares sejam causados apenas por Klebsiella pneumoniae. A maioria é polimicrobiana com anaeróbios orais como protagonistas. Klebsiella pode causar abscesso, sobretudo em etilistas ou em pneumonia necrotizante, mas não é o agente exclusivo ou predominante na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de penicilina cristalina com ciprofloxacina não é a combinação ideal para abscesso pulmonar: ciprofloxacino tem cobertura limitada para anaeróbios orais e penicilina cristalina não garante cobertura adequada de todos os anaeróbios orais e bacilos gram-negativos produtores de beta-lactamase. As terapias de escolha visam especificamente anaeróbios (clindamicina, amoxicilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam em IV, ou carbapenêmicos em casos graves).

Alternativa D: CORRETA. Broncoscopia pode ser muito útil para identificar lesões obstrutivas de vias aéreas (tumor endobrônquico, corpo estranho) que predisponham ao acúmulo de secreção e infecção focal com formação de abscesso. Além disso, é indicada quando há falha terapêutica, para coleta de material dirigido para cultura ou para excluir outras causas de cavitação.

Resposta: Alternativa D