Dica do autor: Quando o assunto é dor em quadrante inferior esquerdo em paciente idoso com sinais sistêmicos e um plastrão palpável, o pulo do gato é pensar em complicações de uma diverticulite — abscesso, flegmão ou perfuração localizada. A melhor ferramenta para bater o olho e saber o que está acontecendo é a tomografia de abdome e pelve com contraste venoso (quando possível). A tomografia identifica espessamento de parede colônica, divertículos associados, estrias de gordura pericólica, coleção líquida ou gasosa extraluminal e ar livre, além de determinar a extensão da inflamação, o tamanho do abscesso e orientar condutas terapêuticas (antibiótico isolado, drenagem percutânea ou cirurgia). Exames endoscópicos ou contrastados intraluminais são evitados na fase aguda por risco aumentado de perfuração; radiografia simples tem papel limitado, servindo apenas para buscar ar livre maciço ou obstrução, mas não para caracterizar complicações.

Alternativa A: INCORRETA. O enema opaco baritado é contraindicado em suspeita de diverticulite aguda complicada porque o meio de contraste intraluminal pode extravasar em caso de perfuração, além de não fornecer informações confiáveis sobre abscessos ou extensão extraluminal da doença. Hoje em dia praticamente não se usa enema baritado em agudizações; ele só teria sentido em investigação eletiva quando indicado, mas nunca na fase aguda com sinais de complicação.

Alternativa B: INCORRETA. A colonoscopia é também desaconselhada na fase aguda por risco de perfuração e piora do quadro inflamatório. Ela é indicada após a resolução do quadro (geralmente 6–8 semanas) para confirmar o diagnóstico e excluir neoplasia quando houver dúvida ou episódio complicado. Fazer colonoscopia na fase aguda quando há plastrão é uma ideia perigosa.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia simples de abdome tem papel limitado: pode identificar pneumoperitônio em perfuração franca ou obstrução, mas não discrimina diverticulite de outras causas nem revela abscessos/coleções pericólicas com sensibilidade adequada. É um exame rápido e barato, mas não é o mais adequado para guiar o manejo em casos suspeitos de complicação.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia de abdome (com contraste venoso, quando possível) é o exame de escolha para avaliação de suspeita de diverticulite e suas complicações. Na tomografia você visualiza espessamento de parede colônica, divertículos, estrias de gordura, coleções líquidas e gasosas, extravasamento de ar e extensão da inflamação — informações fundamentais para decidir entre tratamento conservador, drenagem percutânea ou cirurgia. Em resumo: é o exame que muda a conduta.

Resposta: Alternativa D