Nível de dificuldade: fácil.
Dica do expert: trata-se de uma questão relacionada às complicações cirúrgicas no pós-operatório. Estamos diante de um paciente de 42 anos que foi submetido ao procedimento de apendicectomia por um quadro de apendicite retrocecal (fase III). A fase III é caracterizada pela presença de necrose e abscesso em apêndice, fazendo com que a cirurgia seja considerada infectada (classe IV), o que exige terapia antibiótica além do período pré-operatório (o que de fato foi feito corretamente, introduzindo-se ceftriaxona e metronizadol). O paciente, porém, cursou com febre (temperatura de 38ºC) após 72h do procedimento, o que faz chamar atenção para um evento infeccioso de maior gravidade, constatado pelos achados laboratoriais de leucocitose com desvio à esquerda e elevação de PCR. Ademais, o paciente foi submetido à apendicectomia com incisão mediana, o que aumenta ainda mais o risco infeccioso. Deve-se ter conhecimento, portanto, do plano anatômico que foi acometido pela infecção de sítio cirúrgico, principal suspeita diagnóstica no caso apresentado, de modo a propor um tratamento bem sucedido capaz de eliminar ou controlar o foco infeccioso através de desbridamento de tecidos desvitalizados, drenagem de coleções purulentas, abordagem de perfurações, etc. Considerando que o paciente apresenta uma incisão com bom aspecto, sem drenagem purulenta, eritema ou edema de ferida, não parecemos estar diante de uma infecção de sítio cirúrgico no plano superficial. Logo, existe a possibilidade de envolvimento de tecidos moles profundos à incisão (fáscia e músculos) ou infecção que se estende para órgãos e cavidade, com presença de abscesso. Vale ressaltar que o paciente apresenta sinal do psoas positivo (dor ao fletir a coxa), o que pode ser justamente indicativo de abscesso formado na região. Desse modo, para melhor esclarecimento do sítio cirúrgico e definição terapêutica, deve-se realizar uma tomografia computadorizada de abdome.
Resposta correta: alternativa D.