Dica do autor: A resposta correta é a alternativa A. Os betabloqueadores são usados no manejo da angina por reduzirem a frequência cardíaca, a contratilidade e a pressão arterial, diminuindo a demanda de oxigênio pelo miocárdio. No entanto, o propranolol, por ser um betabloqueador não seletivo, bloqueia tanto os receptores β1 (cardíacos) quanto os β2, presentes nos brônquios. O bloqueio dos β2 pode provocar broncoespasmo, um efeito adverso grave em pacientes asmáticos, que já têm predisposição à obstrução das vias aéreas - a imagem mostra o efeito da contração de músculo liso provocando broncoespasmo, provocado pelo bloqueio dos receptores β2. Portanto, o uso de propranolol é contraindicado nesses pacientes. Em casos que exigem bloqueio β, é preferível optar por agentes cardiosseletivos (como o atenolol), ainda que com precaução.

Fonte: DiBtv/Shutterstock.com

Alternativa B: INCORRETA. O diltiazem é um bloqueador dos canais de cálcio que atua no coração e na musculatura lisa vascular, sem interferência nos receptores β-adrenérgicos, sendo seguro para pacientes com asma.

Alternativa C: INCORRETA. A isossorbida é um nitrato vasodilatador que atua por meio da liberação de NO, não afetando os receptores β2 e, portanto, não induz broncoespasmo.

Alternativa D: INCORRETA. O atenolol, apesar de ser um betabloqueador, é seletivo para receptores β1, com menor risco de induzir broncoespasmo, embora ainda deva ser usado com cautela em asmáticos.

Alternativa E: INCORRETA. A ivabradina atua nos canais If do nódulo sinoatrial, reduzindo a frequência cardíaca sem interferência nos receptores adrenérgicos, sendo segura em doenças respiratórias.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.